不同醫保類型老年人社會經濟特征與健康公平性

陶慧文 張 曉 汪 圳

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

中國醫療保障制度的最終目標是實現健康的公平〔1〕。老年群體的健康狀況對經濟可持續發展和社會和諧具有重要的影響。社會經濟地位對老年人的健康起著很大的決定作用。本文通過建立數學模型，分析不同基本醫療保險類型下老年人群社會經濟特征和健康公平性之間的關系，探索目前醫療保障制度在面向老年人時可能存在的問題。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用中國健康與養老追蹤調查(CHARLS)數據庫的資料。采用概率比例容量抽樣(PPS)法〔2〕，選擇2013年450個村數據質量較高的調查數據。選擇65歲及以上的老年人群，通過篩選剔除重復保險對象后共納入4 181人。

1.2研究內容 因變量選用健康自評(1=不健康，2=健康)和慢性病患病情況(1=患慢性病≥3種，2=患有1～2種慢性病，3=不患慢性病)。自變量包括：醫保類型(1=城鎮職工醫保，2=城鎮居民醫保，3=新農合)；性別(1=男性，2=女性)；年齡(1=65～69歲，2=70～74歲，3=75～79歲，4=80歲及以上)；受教育程度(1=小學及以下，2=初中至高中，3=大專及以上)；婚姻狀況(1=有伴侶，2=無伴侶)；收入(1=低收入，2=中等收入，3=高收入)。

1.3研究方法 使用SPSS18.0統計軟件進行非條件Logistic回歸分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同醫保類型老年人健康狀況 不同醫保類型老年人健康狀況自評及慢性病患病情況有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 不同醫保類型的老年人健康狀況(n)

2.2不同醫保類型老年人健康自主評價、慢性病患病情況的影響因素 性別、年齡、醫保類型對老年人健康自主評價結果有影響。控制其他因素后，與參加城鎮職工醫療保險的老年人相比，參加城鎮居民醫療保險的老年人健康自評狀況不好的風險低29.3%，而參加新農合的老年人健康自評狀況不好的風險高17.1%。見表2。控制其他因素后，以參加新農合的老年人慢性病患病情況作為參照組，參加城鎮職工醫療保險的老年人慢性病患病數量等級低31.2%，參加城鎮居民醫療保險的老年人低28.4%。見表3。

表2 健康自主評價的二元Logistic回歸結果

1)按四分位數分組

表3 慢性病患病情況的有序Logistic回歸結果

3 討 論

健康公平性可以描述為每個社會成員(不論其收入、社會地位、種族、年齡、性別)均有同等的機會在衛生籌資、衛生服務利用、健康結果等方面達到最佳狀況〔3〕。本文中健康公平性的涵義側重于對健康結果公平性的分析。

本文在排除了婚姻、性別、年齡、收入、受教育程度等因素的影響后，結果顯示醫保類型對老年人健康狀況有影響(P<0.05)。三種基本醫療保險內部所受影響相對較小。男性健康自主評價結果優于女性(OR>1)，與以往研究結果一致〔4〕。但男性慢性病患病情況較嚴重(OR>1)，這可能是由于男性承擔了較大的社會責任。年齡越大，慢性病患病情況越嚴重，但健康自主評價結果不一，高齡老人自評健康狀況較好可能是由于預期降低〔5,6〕；城鎮居民醫保的老年人健康狀況好于參加城鎮職工的老年人，可能是由于工作對健康有一定的損害。綜合比較來看，參加新農合的老年人健康狀況最差。研究表明，醫療保險會提高老年人群的住院率和住院支出，尤其是城鎮職工醫療保險〔7〕，且對老年人的健康狀況有明顯的促進作用，但不一定促進公平〔8，9〕。不同醫保類型的老年人在衛生服務利用水平上存在差異〔10〕。醫療保險可能作為一個中間變量，對醫療服務使用和健康水平之間的關系起到調節作用〔11〕。

本文中老年人的收入水平對健康狀況的影響并不顯著，這可能是由于基本醫療保險類型的劃分與參保人的收入和受教育程度存在內在關聯，而這種作用在納入模型后被抵消的結果背后的深層次原因仍需進一步探究。

健康問題是一個社會問題，因此并非僅僅關乎健康部門，而是所有部門〔12〕。政策制定者應當深刻把握醫療保障體系的內外聯系，根據社會經濟發展情況對醫療保險政策作出更具針對性的調整，消除不同人群之間的健康不公平，實現醫療保障體系的最終目標。