40歲及以上人群肱踝脈搏波傳導速度與心腦血管事件的關系

趙紅勉 陳 麗 秦 童

(河南大學淮河醫院血液科，河南 開封 475004)

心腦血管事件與血管結構和功能異常密切相關，能早期防治動脈結構和功能改變，是預防心腦血管疾病重點〔1〕。肱踝脈搏波傳導速度(ba-PWV)作為動脈彈性和硬度指標，具有無創性、操作簡單、精確、重復性好的優點，廣泛運用在臨床。本研究觀察ba-PWV與心腦血管事件的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年5～8月采用整群抽樣方法對貴陽市云巖區40歲以上常住居民4 390例進行調查，男2 570例，女1 820例；年齡40～78〔平均(53.6±3.8)〕歲；納入標準：思維清晰，意識正常，能積極配合醫護人員調查。排除標準：不能配合調查者；存在腦血栓、冠心病、腦出血等心腦血管疾病病史；心功能不全或四肢動脈存在閉塞者。高血壓為非同日進行3次血壓表現為收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；糖尿病為隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FBG)≥7 mmol/L以上；吸煙為每日至少吸1支煙且持續1年以上。心腦血管事件主要包括猝死、冠心病、急性心肌梗死、急性腦出血、急性腦梗死、腦血栓形成等。

1.2方法 觀察所有調查對象身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。空腹抽取靜脈血，采用日立7600全自動生化儀進行血清總膽固醇(TC)、FBG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。對所有調查對象進行ba-PWV檢測，仰臥位靜息5 min，然后在體表進行橈動脈、頸動脈、股動脈、頸動脈至足背動脈距離進行測量，置壓力感受器在以上動脈搏動最明顯處，觀察脈搏波傳導速度(PWV)等變化情況并詳細記錄。根據《血管早期病變早期檢測中國專家建議》規定的ba-PWV<12 m/s為正常；12 m/s≤ba-PWV≤16 m/s為輕度動脈硬化，baPWV>16 m/s為重度動脈硬化。

1.3統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行t及χ2檢驗，各變量之間密切程度采用多元線性相關分析。

2 結 果

2.1ba-PWV情況和心腦血管事件發生率比較 三組ba-PWV水平比較，正常組最低，其次為輕度動脈硬化組，最高為重度動脈硬化組，三組ba-PWV兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)，且重度動脈硬化組合并心腦血管事件、死亡率、年齡最高，與其他兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2三組相關指標水平比較 在TC、TG、LDL-C、FBG、SBP、DBP等方面以重度動脈硬化組最高(HDL-C最低)，且在肥胖、冠心病、吸煙等發生率最高；其次為輕度動脈硬化組，正常組基本處于正常范圍內。以上指標兩兩組間比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

2.3ba-PWV和心腦血管事件多元線性相關分析 多元線性相關分析結果顯示，年齡、吸煙、血壓是高ba-PWV患者心腦血管事件的獨立危險因素(均P<0.05)，見表3。

表1 各組ba-PWV水平及心腦血管事件發生情況比較

與正常組比較：1)P<0.05；與輕度動脈硬化組比較：2)P<0.05，下表同

表2 三組相關指標水平比較

表3 ba-PWV和心腦血管事件多元線性相關分析

3 討 論

心腦血管疾病患者中，每年因心腦血管疾病致死的患者在100萬以上，且存活中有70%患者會出現不同程度的殘疾，這給社會、家庭及個人帶來沉重負擔〔3〕。故在臨床上對心腦血管事件要早期發現、早治療，這是預防心腦血管疾病的關鍵，是提高預后的最好方法。

報道〔4，5〕認為，血壓變異性會引起動脈彈性下降，雖然目前ba-PWV水平波動機制不明確，但結合相關報道，其機制可能是血壓變異直接損傷血管壁，造成血管壁切力不平衡，長期則會損傷內皮細胞功能，造成其平衡紊亂。如本次結果中血壓是獨立因素，且重度動脈硬化者其血壓明顯升高，原因可能是長期高血壓狀態造成血管壁長期高壓力狀態，促使管壁增粗、膠原增生顯著，造成彈性纖維減少，造成血管重構、造成血管正常結構和功能發生改變，使TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、SBP、DBP等數值上升。其二是和某些物質含量升高有關，如內皮素等水平和動脈硬化程度為正相關，該物質可造成血管平滑肌細胞增殖，細胞外基質合成增加，造成動脈壁僵硬，造成動脈彈性減弱，則內皮細胞功能受損并下降，脂質則會形成泡沫細胞，加速動脈硬化的進程〔6〕。文獻顯示血管緊張素Ⅱ會誘發各種炎性細胞表達，會促進平滑細胞的增殖，參與動脈硬化形成過程，在這點上和吸煙有緊密相關性，如吸煙會抑制內皮細胞表達一氧化氮，影響血管內皮功能，造成血管壁畸形改變〔7〕。

研究顯示脂質代謝異常是造成動脈粥樣硬化的主要原因〔8〕，膽固醇等會造成血管壁內膜重塑對血管結構改變，而血管內皮功能損傷后會造成血管病變、斑塊形成、甚至血栓等情況發生，而這些物質則會引起血管收縮等。而ba-PWV是判斷亞臨床血管病變的重要指標，從而發現其中的相關性。

目前證實的是，年齡和心腦血管事件之間存在相關性，高齡患者本身機體抵抗力下降，加上膠原蛋白血管彈性減弱，保證血管內纖維化和鈣化，引起動脈壁僵硬，兩者之間是一個相互影響過程〔9，10〕。結合本研究結果顯示，ba-PWV是評估動脈血管結構和功能的簡單易行非侵入性指標，能有效預測心腦血管事件，廣泛適用于臨床和流行病學資料，且該儀器有簡單、方便、可操作等優點。