針灸輔助治療對缺血性腦卒中炎性細胞因子的影響

吳俊曉

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061)

缺血性腦卒中發生后，壞死的腦組織激活炎性細胞，使其合成和分泌增加，形成反饋性損傷。炎性細胞因子水平和患者預后息息相關。C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(ILs)水平升高的患者，急性腦血管意外發生率顯著高于健康者。炎性細胞因子作為重要的免疫遞質，是目前被公認的缺血性腦卒中發病機制的關鍵介質，故抑制炎癥反應對缺血性腦卒中有重要價值〔1〕。針灸能降低腦缺血部位白細胞浸潤，調節炎性因子表達，減少梗死面積，降低腦組織損傷程度，而其機制可能與抑制炎癥細胞因子表達有關〔2〕。本研究觀察針灸對缺血性腦卒中的治療作用，并觀察其對炎癥細胞因子表達的影響。

1 資料與方法

1.1病例來源 選取2011年3月至2015年4月162例缺血性腦卒中患者，按住院號單、雙平均分成2組，對照組男46例，女35例；年齡48～72〔平均(58.3±4.2)〕歲；病程1～6〔平均(2.8±1.5)〕h；合并疾病：高血壓23例，糖尿病12例，高脂血癥10例；吸煙21例、飲酒17例。觀察組男44例，女37例；年齡50～75〔平均(58.6±4.4)〕歲；病程0.5～7〔平均(2.9±1.3)〕h；合并疾病：高血壓21例，糖尿病14例，高脂血癥13例；吸煙23例、飲酒18例。兩組年齡、病程、性別、合并疾病等方面差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準符合中國急性缺血性腦卒中診治指南〔3〕，經影像學檢查證實，且為首次發病，發病時間在24 h內。納入患者均符合以上診斷，且簽署知情同意書，受試前未經其他治療。排除標準：有家族遺傳史、存在非短暫性缺血性疾病，排除嚴重肝腎功能損害不能耐受治療者。

1.2治療方案 兩組均予西醫常規處理，均臥床休息，保持呼吸道通暢，并進行心電監護和吸氧，減輕或控制腦水腫，維持水和電解質平衡，并予抗血小板聚集和抗凝處理，如采用烏司他丁10萬U溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，每日一次，連續4 w；改善腦血液循環等。對有外科手術適應證的患者行動脈內膜切除術等處理。觀察組加用針灸治療，頭針為百會透曲鬢、四神聰透百會。普通針刺選擇內關、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、豐隆等穴位。頭針均由相應穴位以15°刺入，進針1.67～3.33 cm后快速小幅度捻轉，200 r/min，行針1 min。普通針刺則直刺進針，并提插捻轉，得氣后留針40 min，每日一次，連續治療4 w。

1.3觀察指標 空腹抽取靜脈血，3 000 r/min離心5 min后取上層清液進行炎性細胞因子檢測。分別在治療前、治療2 w后、治療末進行檢測，指標包括CRP、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-1β、IL-6、IL-8。觀察治療前和治療末日常生活活動能力(ADL)評分和神經功能缺損程度評分變化情況。療效評價按照《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》進行，基本治愈為神經功能缺損評分減少90%以上；顯效為神經功能缺損評分減少在45%～89%；有效為該評分減少18%～44%，無效為評分減少在17%以下〔4〕。

1.4統計學處理 應用SPSS15.0軟件，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后炎性細胞因子比較 兩組治療前CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后2 w、治療末較治療前以上指標均顯著下降(P<0.05)，并且觀察組以上指標下降水平顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后ADL和神經功能缺損評分比較 兩組治療末較治療前ADL評分顯著升高，神經功能缺損評分顯著下降，治療前和治療末比較差異顯著(P<0.05)，治療末觀察組以上指標改善水平顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組療效比較 對照組基本治愈率20.99%、總有效率79.01%(基本治愈17例，顯效26例，有效21例，無效17例)，觀察組基本治愈率34.57%、總有效率91.36%(基本治愈28例，顯效27例，有效19例，無效7例)，觀察組顯著優于對照組(χ2=8.364,P<0.05)。

表1 兩組治療前后炎性細胞因子比較

表2 兩組治療前后ADL和神經功能缺損評分比較分)

3 討 論

缺血性腦卒中腦損傷過程很復雜，機制目前尚不明確，主要與腦實質和腦血管細胞產生炎性細胞因子活化、合成和分泌調節腦缺血的病理生理過程有關，其多樣性造成腦缺血后炎癥級聯反應〔5〕。在炎性細胞因子中，CRP為炎癥非特異性標志物，主要由IL-6刺激肝臟和巨噬細胞合成。TNF-α由巨噬細胞分泌，能調高內皮細胞和白細胞黏附分子表達，促進白細胞進入腦內；另外，其能造成血小板因子合成增加，促進血栓形成。IL-1β會造成白細胞聚集在梗死灶，通過中性粒細胞浸潤造成氧自由基增加，從而加重腦損傷。有研究〔6〕指出，IL-1β能促進神經毒素釋放，降低腦血流，且有促凝作用。IL-6可促進細胞黏附，誘導炎性細胞黏附聚集，造成血管閉塞；還能升高纖維蛋白，造成血液凝固性增加，造成組織灌注下降，進一步加重腦損傷。IL-8是重要的中性粒細胞趨化因子，對中性粒細胞有強力趨化和活化作用，可誘導細胞形態變化，造成溶酶體釋放，產生超氧化物和過氧化氫，參與各級炎性過程，造成中性粒細胞聚集和活化，通過趨化作用調節免疫和炎性反應〔7〕。

祖國醫學認為，“百脈之會、百病所主”，“腦為髓海”。百會為五經之會，貫達全身，為全身經氣會聚之處，頭為諸陽之會，百脈之宗，其對調節全身陰陽平衡有重要作用，有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督作用；四神聰主治腦卒中、風癇，具有鎮靜安神、清頭明目、醒腦開竅作用〔8〕；內關為手厥陰心包絡穴，為八脈交會穴，具有益氣行血、化瘀通絡作用，配合足三里則理氣止痛降逆；合谷為手陽明經原穴，四總穴之一，主治面口疾患，且該穴為營衛之氣聚集處，其能增加免疫力；足三里為足陽明合穴，是臨床上常用保健穴，能健脾和胃、補虛培元，配合三陰交能健脾化痰，陽陵泉為筋會穴，為足少陽經合穴，有活血通絡、疏調經脈功效，在治療“偏風身不遂、叫冷無血色”方面療效顯著〔9〕；三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，能補虛安神，記載稱，配合內關、足三里等活血化瘀，配合陽陵泉能益氣健脾生津、滋養肝腎；豐隆為足陽明經絡穴，為祛痰利濕要穴，在治療暉厥頭痛、風逆四肢腫身濕、喉痹不能言方面效果顯著〔10〕。結合現代解剖學和藥理學認為，針刺以上穴位能促進血液循環，改善細胞聚集狀態，降低血液黏度；抑制血小板聚集，促進腦血流循環；另外還可以抑制炎性反應，抑制ILs合成和分泌，促進IL-10表達，從而促進神經元修復〔11〕。研究〔12〕稱，針刺穴位能抑制腦缺血應激反應，減少炎性反應，抑制細胞凋亡，促進受損神經修復。本研究結果顯示，針刺能抑制炎癥反應，提高患者生活質量，顯著改善療效，說明針刺輔助治療能改善缺血性腦卒中預后。