曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭療效觀察

郭園園

缺血性心肌病是冠心病的特殊類型或者已處于疾病晚期, 是因為冠狀動脈粥樣硬化的心肌組織長期處于缺血或者壞死狀態, 進一步使心肌纖維化, 導致心臟體積增大、心律失常亦或心力衰竭等, 與擴張型心肌炎較為類似, 且心力衰竭是導致患者死亡的主要病因［1］。目前, 臨床上對缺血性心肌病心力衰竭的常用療法為應用血管擴張劑對冠狀動脈血管進行擴張、對心室重構進行改善以及利尿劑的應用等, 但治療效果并不理想［2,3］。本次研究旨在探討曲美他嗪對該疾病的臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院心內科收治的78例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對象, 按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組, 各39例。

1. 2 方法 對照組患者給予常規治療, 包括β受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑以及洋地黃制劑等。觀察組則在常規治療基礎上加用曲美他嗪進行治療, 于每日三餐后口服, 服用劑量為20 mg/次。兩組均持續治療2個月。

1. 3 觀察指標與療效判定標準［4］檢測并記錄兩組患者治療前后SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等心率變異性指標；結合患者臨床癥狀及心功能改善級別進行療效評價, 分為顯效、有效和無效3個等級。療效分級標準：治療后心力衰竭癥狀和體征消失, 心功能改善達到 2 級或以上者為顯效；心力衰竭癥狀和體征明顯改善, 心功能改善 1 級者為有效；心力衰竭癥狀和體征均無改善或惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效對比 觀察組總有效率為94.87%, 高于對照組的79.49%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者心率變異性指標對比 治療前, 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50對比, 差異均無統計學意義 (P＞0.05)；治療后 , 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均顯著高于本組治療前, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組 SDNN(125.46±17.62)ms、SDANN(113.74±14.57)ms、RMSSD(46.74±10.63)ms、PNN50(20.21±5.76)%均顯著高于對照組 (106.82±13.92)ms、(92.45±13.16)ms、(37.21±9.76)ms、(12.36±4.23)%, 差異均有統計學意義(t=5.184、6.772、4.124、6.860, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者療效對比(n, %)

表2 兩組患者心率變異性指標對比(±s)

表2 兩組患者心率變異性指標對比(±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05；與本組治療前對比, bP＜0.05

組別 例數 時間 SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%)觀察組 39 治療前 83.66±12.98 71.89±12.94 25.98±7.24 7.47±1.82治療后 125.46±17.62ab 113.74±14.57ab 46.74±10.63ab 20.21±5.76ab對照組 39 治療前 84.21±12.76 72.62±12.22 26.12±8.05 7.57±1.79治療后 106.82±13.92b 92.45±13.16b 37.21±9.76b 12.36±4.23b

3 討論

缺血性心肌病為冠心病的嚴重并發癥之一, 是由于冠狀動脈的粥樣硬化造成的血管狹窄或阻塞, 使患者長時間處于心肌缺血、缺氧的狀態, 引起心肌組織因長期得不到營養供給而發生萎縮或者局部壞死又愈合, 反復進行, 使心肌纖維組織出現增生［5-7］。

目前, 在臨床上被廣泛應用的常規治療方法為血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、β 受體拮抗劑、利尿劑以及抗血小板藥的綜合應用, 取得了一定的臨床療效, 但患者的預后較差［8-11］。

曲美他嗪是一種代謝類細胞保護劑, 可用于調控心肌細胞的代謝, 能夠選擇性的抑制線粒體內3-酮脂酰輔酶A 硫解酶的釋放和合成, 降低其活性, 增強葡萄糖有氧代謝, 促使三磷酸腺苷快速分泌, 使患者的心肌舒縮功能得到有效改善；此外, 曲美他嗪還可以使患者交感神經的活性顯著降低, 并調節其與迷走神經的張力平衡, 從而提高心率變異性［12-14］。

本次研究結果顯示, 觀察組總有效率為94.87%顯著高于對照組的79.49%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均顯著高于本組治療前, 差異均有統計學意義 (P＜0.05)；且觀察組 SDNN(125.46±17.62)ms、SDANN(113.74±14.57)ms、RMSSD(46.74±10.63)ms、PNN50(20.21±5.76)%均顯著高于對照組(106.82±13.92)ms、(92.45±13.16)ms、(37.21±9.76)ms、(12.36±4.23)%, 差異均有統計學意義 (t=5.184、6.772、4.124、6.860, P＜0.05)。表明曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者療效顯著。

綜上所述, 應用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者, 可顯著提高臨床治療效果, 改善心率變異性指標, 值得臨床推廣。