血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者并發腎性骨病的臨床研究

朱莉

慢性腎臟病(CKD)特別是慢性腎功能不全患者常存在著礦物質代謝的紊亂, 其可以引起全身多系統的損害, 包括ROD, 從CKD 3期就應該進行有關的檢測、治療, 監測指標主要包括血清總鈣、iPTH水平。iPTH是治療ROD的決定性因素, 在患者單純HD及藥物無法滿足清除甲狀旁腺激素(PTH)的治療目的, 所以建議HD聯合HP進行治療［1,2］。研究中選擇本院于2015年1月~2017年12月收治的138例HD并發ROD患者為研究對象, 旨在探究HD聯合HP對于該合并癥患者的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2015年1月~2017年12月收治的138例HD并發ROD患者作為研究對象, 觀察周期為6個月。將患者隨機分為A組和B組, 每組69例。A組中男42例, 女27例；年齡32~75歲, 平均年齡(49.21±8.65)歲；透析時間2~8年, 平均透析時間(3.51±1.58)年；糖尿病腎病15例, 慢性腎小球腎炎25例, 良性腎小動脈硬化25例,其他4例。B組中男41例, 女28例；年齡33~77歲, 平均年齡(49.05±9.42)歲；透析時間1~8年, 平均透析時間(3.65±1.52)年；糖尿病腎病17例, 慢性腎小球腎炎24例, 良性腎小動脈硬化20例, 其他8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1. 2 方法 B組患者給予HD單純治療：在本院血液凈化中心進行常規HD治療, 3次/周, 4 h/次, 常規抗凝, 血流量200~250 ml/min, 使用透析器型號為旭化成15 L。

A組患者給予HD聯合HP治療：在本院血液凈化中心治療, 3次/周, 其中2次HD, HD療法同B組, 1次HD聯合HP治療, 常規抗凝, 血流量200~250 ml/min, 使用透析器型號為旭化成15 L, 灌流器型號為麗珠HA130。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后血清總鈣、血磷、iPTH水平, 使用偶氮砷Ⅲ法測定患者治療前后的血清總鈣, 磷鉬酸鹽法測定血清磷, 化學發光法測定iPTH。②比較兩組患者的治療效果, 療效判定標準：治愈：治療后患者的關節痛、皮膚瘙癢與骨痛等相應癥狀徹底消失；顯效：治療后患者的關節痛、皮膚瘙癢與骨痛等相應癥狀基本消失；有效：治療后患者的關節痛、皮膚瘙癢與骨痛等相應癥狀明顯改善；無效：治療后患者的關節痛、皮膚瘙癢與骨痛等相應癥狀無變化或加重［3］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 A組治療總有效率為89.86%, 高于B組的76.81%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療前后血清總鈣、血磷、iPTH水平比較 治療前, 兩組血清總鈣、血磷、iPTH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血清總鈣水平高于治療前, 血磷、iPTH水平均低于治療前；且A組血清總鈣水平高于B組,血磷、iPTH水平低于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后血清總鈣、血磷、iPTH水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清總鈣、血磷、iPTH水平比較 (±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與B組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 血清總鈣(mmol/L) t P 血磷(mmol/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后A組 69 1.70±0.15 2.87±1.06ab 9.078 0.000 3.75±0.44 2.09±0.21ab28.283 0.000 B組 69 1.69±0.182.15±0.97a 3.873 0.000 3.72±0.512.67±0.25a 15.356 0.000 t 0.355 4.162 0.370 14.756 P 0.723 0.000 0.712 0.000組別 例數 iPTH(pg/ml) t P治療前 治療后A組 69 668.14±15.34 284.65±12.36ab 161.702 0.000 B組 69 667.25±14.30 546.32±11.59a 54.573 0.000 t 0.353 128.281 P 0.725 0.000

3 討論

ROD常見癥狀有骨痛、關節不適、瘙癢, 當有轉移性鈣化(如鈣沉積在關節周圍), 可出現炎癥、疼痛及僵硬, 繼發性甲狀旁腺功能亢進不僅可導致骨骼的嚴重損害, 還可以引起貧血、神經系統損害及心血管疾病等。臨床中多采用活性維生素D、鈣與磷結合劑等藥物和HD治療該病, 但對于重癥者, 則需結合HP治療［4］。HD治療可清除血液中的小分子毒素, 但對于大中分子毒素不具有理想的清除率。高通量透析器可部分清除中大分子毒素, 但其對于蛋白結合類血液毒素的有效清除率仍偏低［5］。HP可吸附微球蛋白、炎性介質與維生素A等毒素, 對于中大分子毒素或是蛋白結合類血液毒素具有較高的清除率［6］。此外, 其能夠清除致病因子和代謝產物等, 對于酸堿失衡、水電解質失衡等均有糾正作用。二者聯合可發揮互補作用, 緩解癥狀, 改善睡眠, 并能有效治療ROD等并發癥［7］。

本研究結果顯示： A組的治療總有效率為89.86%, 高于B組的76.81%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組血清總鈣、血磷、iPTH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血清總鈣水平高于治療前, 血磷、iPTH水平均低于治療前；且A組血清總鈣水平高于B組, 血磷、iPTH水平低于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與劉維佳等［8］研究結果基本一致。可見, 聯合治療能夠緩解患者全身瘙癢或骨痛等癥狀, 使其iPTH水平明顯降低, 并能消除患者機體中的小分子毒素, 且對中大分子毒素同樣具有較高的消除作用, 其生物相容性佳, 治療安全性好［9］。

綜上所述, 為HD并發ROD患者行HD聯合HP治療可有效改善其生化指標, 具有較高的治療效果, 值得臨床推廣。