經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床觀察

王曙光 鄧靄輝 黎秀芬

子宮瘢痕妊娠是受精卵著床于剖宮產術后切口位置的一種異位妊娠形式, 子宮瘢痕妊娠應盡早處理及治療, 避免孕晚期引發子宮破裂等嚴重后果, 臨床術式較多, 差異性較大［1,2］。經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術為治療子宮瘢痕妊娠的新術式, 為進一步探明該術式治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效［3］。本次研究本院收治的63例早期子宮瘢痕妊娠患者,對比分析該術式手術情況及術后相關指標, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月~2018年2月本院收治的63例早期子宮瘢痕妊娠患者, 隨機分為對照組(35例)和觀察組(28例)。63例患者均行術前彩超、盆腔磁共振檢查確診為子宮瘢痕妊娠。排除標準：大量出血者；子宮破裂者；無法耐受手術者。觀察組年齡24~40歲, 平均年齡(32.18±8.12)歲；剖宮產次數1~3次, 平均剖宮產次數(1.48±1.16)次；孕周5~13周, 平均孕周(7.51±4.36)周；術式：介入+陰式手術23例, 陰式手術5例)。對照組年齡24~40歲,平均年齡(32.56±7.94)歲；剖宮產次數1~3次, 平均剖宮產次數(2.01±1.08)次；孕周5~13周, 平均孕周(7.46±4.48)周；術式：介入+B超指引清宮19例, B超指引清宮9例, 清宮+介入+化療1例, 腹腔鏡下清宮3例, 開腹1例, 介入+腹腔鏡手術2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者均行經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術：全身麻醉下取膀胱截石位；應用宮頸鉗鉗夾牽拉暴露陰道前穹隆, 膀胱宮頸附著處下方注射垂體后葉素(6 U)與生理鹽水500 ml混合液, 水壓分離陰道及膀胱宮頸間隙；宮頸陰道部鉗夾部位上方作切口, 鈍性分離膀胱宮頸間隙并推開；觀察瘢痕局部, 剪開膀胱腹膜反折, 逐層切開暴露瘢痕處妊娠包塊, 妊娠包塊最突出部位切開, 實施宮腔內吸刮術, 清理內容物后, 切除周圍0.5 cm范圍的瘢痕組織, 修剪切口邊緣, 止血, 清理宮腔內容物, 縫合宮腔切口, 連續扣鎖縫合陰道壁, 術畢留置導尿管。對照組采用非經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療, 常規行介入+B超指引清宮、B超指引清宮、清宮+介入+化療、腹腔鏡下清宮、介入+腹腔鏡手術或開腹手術治療。

1. 3 觀察指標 觀察患者術前術后Hb、HCG水平, 記錄兩組患者HCG轉陰周數和住院天數。統計兩組患者手術時間、術中出血量、術中輸血例數及輸血量, 監測兩組術后是否轉ICU和ICU監護時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者Hb、HCG及手術相關指標比較 兩組患者術前Hb和HCG指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術時間和術中出血量均顯著少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后24 h Hb水平高于對照組；觀察組術后24 h HCG水平、HCG轉陰周數和住院天數均少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Hb、HCG及手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者Hb、HCG及手術相關指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

指標 觀察組(n=28) 對照組(n=35) t P術前Hb(g/L) 117.26±14.26a 119.58±15.03 0.626 >0.05術前HCG(mIU/ml) 48403.56±15414.60a 47915.80±16289.35 0.122 >0.05手術時間(min) 43.55±17.69b 62.36±10.39 4.977 <0.05術中出血量(ml) 75.65±35.42b 123.14±61.35 3.851 <0.05術后24 h Hb(g/L) 118.95±37.58b 100.25±23.18 2.304 <0.05術后24 h HCG(mIU/ml) 9946.26±3156.15b 19813.38±3145.34 12.350 <0.05 HCG轉陰周數(周) 4.85±2.16b 7.28±2.23 4.374 <0.05住院天數(d) 8.60±4.56b 11.23±3.06 2.615 <0.05

2. 2 兩組患者術中輸血及轉ICU情況比較 觀察組患者術中無輸血者(0), 對照組術中3例(8.57%)輸血者, 輸血量均為400 ml；對照組術中輸血例數多于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后均無轉入ICU者。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后的遠期并發癥, 其發病率相對較低, 但是我國剖宮產術實施率較高, 子宮瘢痕妊娠患病率不斷提高, 受到了產科領域的重視［4,5］。子宮瘢痕妊娠一經診斷, 應盡快處理, 早期有效治療, 可有效減少嚴重并發癥風險, 并保護患者的生育能力［6,7］。

直視下局部病灶切除術是子宮瘢痕妊娠治療的最可靠方法, 經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術實現了直視下局部瘢痕切除, 并可有效清除妊娠包塊, 并去除瘢痕, 臨床療效較為可靠［8］。經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術相關文獻報道顯示,該術式治療徹底, 且保護了患者的子宮內膜狀態, 與常規清宮術相比, 出血量更少, HCG下降更快, 患者術后恢復效果更佳［9］。本次研究發現, 觀察組手術時間和術中出血量均顯著少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且觀察組患者術中均無輸血者(0), 對照組術中3例(8.57%)輸血者, 可知經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術較常規清宮術、開腹手術等時間更短, 出血更少。本次研究結果顯示, 觀察組術后24 h Hb、術后24 h HCG水平、HCG轉陰周數和住院天數均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術后HCG復常效果更快, 患者貧血風險較低, 且住院時間顯著縮短, 該術式效果可靠。

綜上所述, 子宮瘢痕妊娠經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療效果可靠, 預后良好。