微型鋼板治療多發掌骨骨折臨床體會

劉鐵宏

多發掌骨骨折是一種臨床常見的手部骨折, 主要與交通事故、工傷等問題的發生有關。而手部是人體精細運動器官,在發生骨折后必須及時對其進行治療, 否則很容易影響到骨折恢復。手部骨關節的體積小, 但數量眾多, 同時軟組織結構較為復雜, 有多發損傷的問題發生, 所以無論是復位還是固定都存在著很大的難度, 如果治療方法不合理, 會導致患者手部功能出現障礙, 影響到日后的生活質量［1］。為進一步探究其治療效果, 本次研究對44例患者實施微型鋼板手術治療, 效果突出, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月~2017年2月收治的88例多發掌骨骨折患者作為研究對象, 均經過綜合臨床檢查確診, 同時符合手術治療標準。將患者按照治療方法的不同分為對照組和研究組, 各44例。對照組患者中男28例, 女16例, 年齡15~68歲, 平均年齡(36.8±11.2)歲；其中開放性骨折12例, 閉合性骨折32例。研究組患者中男29例, 女15例, 年齡15~69歲, 平均年齡(36.9±11.9)歲；其中開放性骨折15例, 閉合性骨折29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用克氏針治療, 主要包括單根克氏針和交叉克氏針這兩種治療, 具體方法則根據患者多發掌骨骨折的實際情況確定。研究組患者采用微型鋼板手術治療,具體治療方法：進行臂叢麻醉, 手取外展位, 結合骨折位置確定切口, 切口形狀則學結合患者骨折情況確定。切開皮膚、皮下筋膜, 拉開伸直肌腱, 暴露骨折位置。先清除骨折部位的血腫組織, 準確判斷具體的骨折類型。假如發現粉碎性骨折, 需要分離碎塊, 盡可能保留骨膜組織, 以免影響到骨骼部位正常的血液循環, 之后利用布巾鉗復位骨折塊。在微型鋼板固定治療時, 需結合患者的骨折類型選擇微型掌骨鋼板,主要包括直型、L型和T型。在微型鋼板固定完成后, 利用被動活動檢查固定是否牢固, 在確保固定穩定后, 沖洗關閉切口。針對開放性骨折患者, 先要根據具體的清創程序完成徹底清創, 取出破碎骨碎片, 并在完全消毒之后, 重新在術中植入, 完成微型鋼板固定手術治療。在手術完成后, 指導患者盡早進行手指關節的伸屈練習, 避免發生粘連情況, 同時加快患者的骨折愈合。在手術結束后采用X線片掌握骨折愈合等方面的實際情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的骨折愈合率、關節活動度優良率、解剖復位率和功能復位率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的骨折愈合率97.73%、關節活動度優良率97.73%、解剖復位率100.00%和功能復位率95.45%均明顯高于對照組的81.82%、79.55%、81.82%、75.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

多發掌骨骨折是一種較為嚴重的手部創傷, 與此同時,軟組織還會發生腫脹等問題, 骨折移位和互相擠壓等, 還會影響到患者血管神經及正常血液循環, 進而給患者的手部功能帶來嚴重影響。由于手部是較為精細的運動器官, 所以在實際治療過程當中的難度較大, 對手術治療的要求很高。在骨折發生之后順利的對患者進行骨折位置的固定和復位是至關重要的, 同時也是確保手部功能恢復到正常水平的基礎所在。針對于多發掌骨骨折, 通常不運用外固定方法, 因為這樣的方法會影響到手指功能的早期恢復。于是, 選用內固定手術治療方案顯得尤為重要, 也就是要運用解剖復位的方法,保證預后效果［2］。

在眾多的手術治療方案當中, 克氏針固定以及微型鋼板治療都是非常重要的治療方案。但是克氏針固定方法可以用于簡單的掌骨骨折, 復位效果以及穩定性都能夠達到較好的水平, 同時也能夠促進骨折部位的愈合。但是該方法在實際應用中也存在著較大的缺點, 固定強度不理想, 在手術完成之后, 還容易發生骨折部位的松動情況, 影響到骨折的愈合以及患者的預后治療效果。另外, 應用克氏針手術治療方案,還容易損傷指動脈, 加大指壞死的風險發生率［3］。

微型鋼板治療方案則能夠達到較為理想的治療效果, 同時還能夠有效克服其他骨折手術治療方案的缺陷, 微型鋼板的優點［4-6］：①穩定性非常可靠。微型鋼板內固定手術在實際治療過程當中會用掌骨背側切口入路, 在完成固定之后比較牢靠和穩定。除此以外, 微型鋼板較薄, 韌性和彈性較好,在完成固定之后可以最小化的影響肌腱以及手指功能運動。②微型鋼板選擇應用廣。假如患者的骨折在骨干部, 就可以運用直型鋼板；在基地部等發生骨折的話可以用L型或者T型等鋼板。③微型鋼板拉力螺釘作用的發揮, 能夠讓骨折早期的愈合速度和效果提升。在拉力丁的作用之下, 能夠讓骨折斷端靠攏與加壓, 確保骨折固定之后, 仍然有著較強的穩定性。④微創效果較為突出。微型鋼板手術治療屬于微創手術當中的一個重要方案, 在手術治療過程當中, 不會對患者的軟組織帶來較大的損傷, 同時也不必擴大創面, 于是可以減少術中損傷, 為患者的早期恢復和功能鍛煉打好基礎。本次研究采用分組治療方法探究克氏針治療和微型鋼板治療的效果差異, 結果顯示, 研究組患者的骨折愈合率97.73%、關節活動度優良率97.73%、解剖復位率100.00%和功能復位率95.45%均明顯高于對照組的81.82%、79.55%、81.82%、75.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微型鋼板手術治療方案在多發掌骨骨折治療中有著顯著療效, 具備手術操作簡單, 固定穩定, 安全可靠,促進手部功能快速恢復等優勢, 具有良好的臨床推廣應用價值。