在腹部外科手術患者切口感染預防中應用手術室護理干預的效果觀察

趙鳳梅

在外科手術中, 手術切口感染是最為多見且嚴重的并發癥, 不僅會降低手術療效［1］, 還會延長術后住院時間, 增加醫療費用, 使患者的經濟負擔加重。切口感染一般指的是術后病毒、寄生蟲［2］、細菌以及真菌等病原體入侵機體導致的切口局部組織炎性反應。據資料顯示, 腹部手術常因患者抵抗力差［3］、皮下脂肪厚等原因, 造成術后皮下脂肪液化、出血等, 感染出現后會造成切口裂開［4］、延遲愈合以及愈合不良, 最終誘發腹部感染, 病情嚴重者甚至會引起器官功能障礙［5］、全身性感染及死亡等不良后果。手術室護理具有工作量大、技術性強等特點, 在開展護理服務時, 若出現操作不當或細節上的疏忽［6］, 均有可能引起切口感染。本文探究手術室護理干預應用在腹部外科手術患者中對切口感染預防的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年1月收治的100例腹部外科手術患者作為研究對象, 遵從雙盲法分為參照組和試驗組, 各50例。試驗組患者男28例, 女22例；平均年齡(44.37±10.61)歲；手術類型：13例腸道手術, 11例腹部疝手術, 19例闌尾手術以及7例胃部手術。參照組患者男30例, 女20例；平均年齡(44.59±10.48)歲；手術類型：12例腸道手術, 12例腹部疝手術, 20例闌尾手術以及6例胃部手術。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均于本院接受腹部外科手術治療；②臨床資料完整, 患者滿足手術治療適應證；③治療依從性佳, 自愿簽訂同意書入組研究。排除標準：①嚴重腎、肝功能障礙；②腹部惡性腫瘤手術、嚴重心腦血管疾病；③免疫系統疾病、精神疾病。

1. 3 方法 參照組患者采取常規護理, 護理內容：做好常規消毒以及清潔措施；準確核對患者的信息；有效落實無菌物品管理工作；規范且嚴格執行消毒隔離制度。試驗組患者在參照組基礎上實施手術室護理, 具體如下。

1. 3. 1 術前干預 術前手術室護理人員應當對患者有關資料詳細了解, 包括心理狀態、疾病史、體質量指數、藥物過敏史、年齡與合并癥等, 以保障能掌握切口感染危險因素,進而實施預防性干預措施, 及時消除危險因素。

1. 3. 2 消毒干預 在完成常規消毒措施的前提下, 術前0.5 h內再行消毒干預, 在保持通風狀態下應確保接臺手術間隙時間≥20 min, 待手術室嚴格清潔消毒后再引導接臺手術患者進入手術室內。

1. 3. 3 環境干預 專業護理人員應當有效管理好無菌物品,保障物品使用的有效性與安全性；對手術室人員嚴格控制,防止人流提高空氣中細菌感染的幾率；控制手術室溫度在21~25℃, 濕度則在40%~60%；結合手術不同時段對溫度及時進行調整。應用含有效氯消毒液1500~2000 mg/L消毒地面,為手術患者創建安全且整潔的治療環境。

1. 3. 4 溝通干預 強化與患者之間的交流, 將手術流程、效果、注意事項等告知患者, 給予患者充足的寬慰及鼓勵,使其手術治療的依從性得到提高。

1. 3. 5 預防切口感染 主臺護理人員需對手術室醫護人員嚴格執行相關制度、洗手標準等情況全面監督, 若發現問題需立即予以糾正, 防止出現細菌感染；術中對患者生命體征密切觀察, 在術中保持液體通暢之后加上保暖；體腔沖洗與靜脈輸注液體應加溫到37℃, 高危患者除了采取上述保溫干預外, 還需行額外預防措施, 以避免計劃外低體溫, 例如可在術前適當將室溫調高。盡量使手術用時減少, 減少或者防止因手術時間增加, 采用37~40℃的生理鹽水沖洗腹腔及刀口, 防止術中低體溫。結合手術具體情況調整電刀頻率, 使患者手術區皮膚獲得有效保護, 防止細菌殘留于患者皮膚毛囊中進而導致感染；除此之外, 行麻醉措施前, 需對患者采取心理指導, 給予關愛與理解, 使其緊張、恐懼等情緒得到及時緩解, 增強患者治療信心；術中對患者體征、心電圖變化密切關注, 維持靜脈通暢, 并將各類搶救物品準備好。消毒區域應當大于切口部位15~20 cm, 且主刀醫生應當在無菌區活動, 使用過的醫療器械防止再次使用。

1. 3. 6 術后干預 術后增強患者切口的管理, 由飲食指導、衛生管理、無菌敷料更換以及體位選取等方面著手。術后巡回護理人員應回病房開展術后隨訪工作, 掌握患者基本情況,例如生命體征、傷口疼痛、精神狀態和傷口愈合效果, 準確記錄隨訪情況。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 切口愈合效果 參考《手術切口分類及愈合等級的界定標準》［7］評價兩組術后切口愈合情況, 手術中未出現任何不良反應判定為甲級愈合；愈合效果不佳, 存在血腫、皮膚壞死、積液以及破裂等情況, 但未出現化膿情況則判定為乙級愈合；切口化膿, 需采取引流判定為丙級愈合。其中丙級愈合判定為切口感染。

1. 4. 2 并發癥 觀察比較兩組患者出血、切口疝、切口感染等并發癥發生情況。

1. 4. 3 生活質量評分 參照世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)［8］調查兩組生活質量。調查指標包括軀體功能(PF)、情感功能(RE)、軀體健康(RP)、心理健康(MH)、總體健康(GH)、社交功能(SF)、軀體疼痛(BP)和生命活力(VT)。調查內容有：治療及護理滿意度(4項)、疾病引起的生活負擔(3項)、睡眠質量(4項)、社交質量(3項)、社會支持(2項)、認知功能(6項)、工作狀況(5項)、性功能(2項)、癥狀與不適(12項)、醫護人員鼓勵(3項)及疾病對日常生活的影響(8項)。每項指標評分均為100分, 評分愈高提示患者生活質量愈佳。

1. 4. 4 護理滿意度 參考《住院患者護理滿意度調查表》［9］調查兩組護理滿意度, 調查指標有護理服務態度、管理效果、環境護理、護理操作技術以及溝通有效性, 每項指標評分均在0~20分, 總分0~100分, 其中十分滿意：評分>90分；比較滿意：評分89~70分；不滿意：評分<70分。護理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口愈合效果比較 試驗組患者切口愈合效果優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 參照組術后發生切口感染9例, 切口疝3例以及出血3例, 并發癥發生率為30%；試驗組術后發生切口感染1例, 切口疝1例, 未出現出血, 并發癥發生率為4%。試驗組并發癥發生率低于參照組,差異有統計學意義(χ2=11.9773, P=0.0005<0.05)。

2. 3 兩組患者護理前后生活質量評分比較 護理前試驗組PF、SF、BP、RE、GH、RP、VT、MH評分分別為 (73.26±5.18)、(74.05±5.36)、(74.09±4.95)、(74.15±5.79)、(74.82±4.73)、(73.28±5.43)、(75.93±5.57)、(73.85±4.81)分 , 護理后分別為 (85.84±4.62)、(86.34±4.71)、(86.91±5.08)、(87.04±4.82)、(86.13±5.37)、(85.64±4.33)、(87.00±5.40)、(85.86±5.70)分。護理前參照組PF、SF、BP、RE、GH、RP、VT、MH評分分別為 (72.30±5.20)、(74.98±5.40)、(73.89±4.88)、(74.23±5.82)、(74.91±4.63)、(73.39±5.61)、(75.96±5.60)、(73.90±4.79)分 , 護理后分別為 (78.39±4.62)、(80.06±4.73)、(81.69±4.27)、(79.86±5.22)、(82.07±5.11)、(80.95±5.34)、(79.96±4.43)、(80.76±5.58)分。兩組患者護理后生活質量評分均優于護理前, 且試驗組優于參照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組患者護理滿意度比較 參照組患者十分滿意23例(46%), 比較滿意19例(38%), 不滿意8例(16%), 護理滿意度為84%(42/50)；試驗組患者十分滿意29例(58%), 比較滿意20例(40%), 不滿意1例(2%), 護理滿意度為98%(49/50)。兩組護理滿意度比較, 差異有統計學意義(χ2=5.9829,P=0.0144<0.05)。

3 討論

臨床腹部手術主要有胃部手術［10］、腸道手術以及闌尾炎手術等, 與清潔類手術相比, 術后切口感染的發生率明顯較高。對腹部手術患者來說, 一旦出現切口感染, 便有可能導致炎癥反應［11］、切口疝等不良后果, 不僅會使患者的生理痛苦增加, 還會使其病情加重, 延長住院時間, 影響術后康復效果。作為開展外科手術的重要場所, 手術室對無菌操作及治療環境的要求與其他場所相比均較高, 敷料、醫護人員著裝以及手術器械等是否徹底消毒［12］、手術室環境是否管理到位等環節的疏忽均有發生切口感染的可能性。

經調查有關資料獲悉, 引起外科切口感染的因素諸多,包括手術時間較長、室內人員［13］、急診手術以及接臺手術等, 而采取有效科學的護理干預, 則能夠減少或者積極預防切口感染［14］。金歌等［15］研究中通過比較手術室常規護理,結果發現手術室優質護理能縮短消化道手術患者切口愈合的時間, 同時還可使切口感染發生率顯著降低。

本研究結果顯示, 試驗組患者切口愈合效果優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示手術室護理能鞏固手術療效, 使患者術后切口獲得良好的愈合效果。參照組并發癥發生率為30%, 試驗組并發癥發生率為4%, 試驗組并發癥發生率低于參照組, 差異有統計學意義(χ2=11.9773,P=0.0005<0.05)。提示手術室護理在降低術后并發癥發生方面有積極作用, 有利于加速術后康復進程。兩組患者護理后生活質量評分均優于護理前, 且試驗組優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步表明試驗組制定的護理方案可行性更高, 在幫助患者改善生活質量方面作用顯著。試驗組護理滿意度優于參照組, 差異有統計學意義(χ2=5.9829,P=0.0144<0.05)。說明試驗組護理服務質量更高效更可靠, 能獲得患者的認可, 密切護患關系。

總之, 對腹部外科手術患者施行手術室護理療效顯著,安全性高, 不僅能減少各類危險性因素, 減少切口感染, 維護手術效果, 還可改善生活質量, 構建和諧的護患關系, 值得推廣運用。