品管圈活動在降低腫瘤科PICC非計劃拔管率中的效果

李志蘭 麥惠誠 徐佳莉

PICC是腫瘤科疾病治療過程中的主要醫療技術, 通過PICC置管可減少患者反復穿刺造成的創傷和穿刺部位周圍血管壞死的風險性, 同時還可以減輕患者化療的痛苦。但是,一旦發生PICC非計劃拔管, 將會影響患者的生理和心理健康, 預后不佳, 且影響治療工作的順利開展［1,2］。本研究以2017年8~11月于本院腫瘤科接受PICC置管的50例患者為主要對象, 對品管圈活動在降低腫瘤科PICC非計劃拔管率的效果進行評價, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8~11月于本院腫瘤科接受PICC置管的50例患者為研究對象, 采用數字隨機表法分為對照組和觀察組, 各25例。對照組男13例, 女12例；年齡32~76歲, 平均年齡(48.86±10.33)歲；乳腺癌5例, 肺癌10例,結直腸癌5例, 其他5例。觀察組男14例, 女11例；年齡33~77歲, 平均年齡(48.95±10.47)歲；乳腺癌5例, 肺癌10例,結直腸癌6例, 其他4例。兩組患者的年齡、性別和疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理干預, 對患者置管情況和血管情況進行準確評估, 向患者介紹PICC導管維護的相關知識, 并對患者進行基礎性護理。觀察組在常規護理干預的基礎上實施品管圈護理干預, 具體如下。①成立品管圈小組, 每2周由圈長組織一次活動, 組織護士了解品管圈的活動方式和特點, 充分了解品管圈在質量管理中的應用價值。②選定主題：活動主題設定為“降低PICC導管非計劃拔管發生率”, 擬定活動計劃書, 總結PICC導管非計劃拔管的發生情況。③設定目標：圈員共同討論, 設定目標, 以延長導管的使用時間、降低非計劃拔管的發生率、提升患者的生活質量和患者滿意度。④分析原因：明確目標后, 全體圈員展開頭腦風暴, 運用魚骨圖對相關影響因素進行分析。通過調查統計, 總結導致PICC非計劃拔管發生的原因, 主要體現在導管堵塞、導管異位、導管滑脫、導管破裂或斷裂、靜脈血栓和血栓性靜脈炎形成、濕疹或穿刺點感染、機械性靜脈炎,上述原因經15 d的論證, 最終均確定。⑤擬定對策并實施：a.為患者建立專門的管理登記本, 將患者的基本信息、導管信息、聯系方式、敷料更換信息等準確記錄, 對患者穿刺點、皮膚和管理情況進行評估, 監測并發癥和拔管原因；b.做好并發癥護理干預。叮囑患者置管的肢體避免劇烈運動, 若發現敷料污染或松脫, 要及時更換；c.出院后每2天進行1次電話隨訪, 給予針對性的健康指導；d.行家庭護理, 為患者提供舒適安靜的環境, 對患者進行被動訓練, 輔助患者做好導管維護。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者PICC非計劃拔管率。采用本院自制問卷調查患者滿意度, 分為非常滿意、基本滿意及不滿意, 護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組PICC非計劃拔管率對比 觀察組患者PICC非計劃拔管率為4.0%, 對照組為24.0%；觀察組患者PICC非計劃拔管率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組的患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度為96.0%, 明顯高于對照組的76.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組PICC非計劃拔管率對比(n, %)

表2 兩組的患者護理滿意度對比［n(%), %］

3 討論

PICC是腫瘤患者化療過程中的常用技術, 可減少反復穿刺對患者生理和心理的負面影響。PICC置管具有操作簡單、安全性高、維護簡單等優勢, 可為腫瘤科疾病的治療提供更多的便利性。品管圈是指為解決工作中的問題, 通過全員參與的方式, 及時發現問題、分析問題、制定對策, 最終解決問題, 從全方面提升護理管理質量［3-5］。品管圈是一種較為靈活的品管模式, 近年來, 在護理領域的應用愈發普遍。對腫瘤PICC置管患者實施品管圈管理, 可延長導管的使用時間, 降低非計劃拔管發生率, 同時還可提升護士的責任心,全面提高護理質量。

本研究結果顯示, 觀察組患者PICC非計劃拔管率為4.0%, 對照組為24.0%；觀察組患者PICC非計劃拔管率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。本結果與卞堯堯等［6］報道中的部分研究結果相似, 其報道中提出, 實施品管圈活動后, PICC非計劃拔管率為3.2%, 較實施活動前的12.9%相比差異有統計學意義(P＜0.05)。本組研究結果中,觀察組患者護理滿意度為96.0%, 明顯高于對照組的76.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對腫瘤科PICC置管患者實施品管圈活動可降低PICC非計劃拔管率, 效果理想, 能夠最大程度上保障置管的安全性和有效性, 值得推廣應用。