同一年齡段男性禁欲時間對精液質量的影響

賈紅軍，溫子娜，盧奮堅，董梅，鐘影

(成都西囡婦科醫院男科實驗室，成都 610051)

近年來，男性不育癥的發病率呈逐年上升趨勢。2013年美國的一項研究顯示，每年因男性因素就診的不孕不育夫婦高達350萬[1]。精液質量分析是評估男性生育力的重要指標，在男性不育的臨床研究中占有重要地位，同時精液質量的好壞直接影響臨床妊娠的結局。影響精液質量的因素有很多，如年齡、取精環境、季節、禁欲天數等[2-3]。本文將從禁欲天數方面闡述其對生育年齡不育男性精液質量的影響。

一、對象與方法

1.對象：選擇2016年1月1日至2017年6月12日來我院就診的10 544例男性的完整精液標本，年齡為25～34歲。根據禁欲天數分為G1(<2 d)、G2(2～<4 d)、G3(4～<6 d)、G4(6～≤7 d)、G5(>7 d)5組。

2.分析方法：采用稱重法檢測精液體積，即取精前用電子天平稱量空取精杯的質量，取精完成后再次稱量取精杯的質量，兩次質量相減即為精液體積(精液濃度按1 g/ml計算)；采用測量范圍為6.0～9.5的精密pH試紙條(杭州特種紙業有限公司)測定精液pH值；通過計算機輔助精子分析系統(SCA，西班牙)測定精子濃度、前向運動精子百分比、圓細胞數；精子濃度乘以精液體積即為精子總數。

二、 結果

精液量隨著禁欲天數的增加而升高，且差異有統計學意義(P<0.05)；pH值隨著禁欲天數的增加而降低，差異有統計學意義(P<0.05)；精子濃度隨著禁欲天數的增加而升高，差異有統計學意義(P<0.05)；G2、G3、G4三組之間的前向運動精子百分比無顯著性差異(P>0.05)，但顯著高于G1組、G5組(P<0.05)；隨著禁欲天數的增加，圓細胞數呈上升趨勢，其中G1與G2組之間的差異無統計學意義(P>0.05)，但G2、G3、G4、G5組之間的差異有統計學意義(P<0.05)；精子總數隨著禁欲天數的增加而增加，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

三、討論

青春期以后，人類的性欲隨著年齡的增加而降低[4]，年齡較大的患者在取精時更容易傾向于選擇較長的禁欲天數。精子活力與年齡呈負相關[5-6]，但也有研究得出相反的結論，指出不同年齡組間的精子活力差異無統計學意義[7]。為了避免年齡對精液質量的可能影響，本文將研究對象年齡限定在25～34歲這一較小范圍內。

表1 不同禁欲天數的精液質量參數比較(-±s)

注：與G1比較，aP<0. 05；與G1、G2比較，bP<0. 05；與G1、G5比較，cP<0. 05；與G2、G3、G4比較，dP<0. 05；與G1、G2、G3、G4比較，eP<0. 05

禁欲天數對精液質量的影響已經得到廣泛認可，第五版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[8]推薦精液常規檢查的禁欲天數為2～7 d，但是我們并不明確精液常規檢測結果在不同禁欲天數尤其是2～7 d的具體變化情況。黃茜等[9]對395例到生殖中心初次就診的男性進行了精液常規等參數的分析，結果表明不同禁欲天數的精子濃度有明顯變化，活動率雖有差異但無統計學意義。吳賢玲等[10]將研究對象按禁欲天數分為2～4和5～7 d兩組，也得出了相似結果。

本文研究顯示，禁欲時間2～≤7 d的精子濃度和活力與禁欲時間<2 d、>7 d相比，顯著升高；禁欲時間2～≤7 d范圍內，精液量和精子濃度有明顯差異，但精子活力的差異無統計學意義。禁欲時間過短導致的精子活力降低可能與精漿中的中性α-葡萄糖苷酶和鋅含量有關，精漿中性α-葡萄糖苷酶和鋅含量均與精子活力成正相關[11]。禁欲時間過長導致的精子活力降低可能與精子衰老與死亡有關。Blackwell等[12]研究表明經過長時間的禁欲后正常形態精子的百分比降低。Elzanaty 等[13]對422例不育患者的精液進行分析，發現禁欲時間6～7 d時精子尾部缺失的百分比明顯高于禁欲時間2～3 d和4～5 d時。禁欲天數過短，精液量和精子濃度均顯著減少，不成熟的精子也增多，對受孕不利，禁欲天數超過7 d，精子活動率明顯降低。因此，禁欲時間過短和過長都不利于受孕[14]。

在進行輔助生殖治療時，需要得到盡可能多的前向運動精子，不管是體外受精-胚胎移植還是宮腔內人工受精，前向運動精子數對受孕均起著至關重要的作用。部分研究認為男方的禁欲時間在3～4 d時排出的前向運動精子百分比最高[15]。張欣宗等[16]對精子庫中的6 414份供精樣本進行了分析，按照禁欲天數分為3 d、4 d、5 d和6～7 d四組，結果發現前向運動精子百分比從禁欲3天開始下降。劉國霖等[17]對到生殖中心就診的8 686份精液標本進行回顧性分析表明禁欲時間≤2天時的前向運動精子百分比更高。臨床上在評估男性生育力時，對禁欲時間的選擇一直存在爭議。本研究認為，禁欲時間在4～<6 d時前向運動精子百分比最高，但是由于精液量的影響，其前向運動精子總數并不是最高，而在禁欲6～≤7 d時，前向運動精子總數達到最高。

綜上所述，對于生育年齡階段的不育男性，前向運動精子總數在禁欲6～7 d時最高，因此，生育年齡的不育男性在進行輔助生殖技術治療時，為獲得數量最多的前向運動精子，建議其取精時間為禁欲6～7 d；精子濃度、活力參數在禁欲2～7 d范圍內處于最佳狀態，在行精液常規檢查時，最佳禁欲時間為2～7 d。