42例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的情況分析

張馨予

（遼寧省葫蘆島惠好婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，成為越來(lái)越多產(chǎn)婦的選擇，但隨著帶來(lái)的是剖宮產(chǎn)術(shù)后的各種并發(fā)癥多發(fā)，尤其是二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦，分娩難度再次升級(jí)，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)隨之增加，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此，如何對(duì)二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，成為現(xiàn)階段婦科臨床需要思考的重要問(wèn)題。本次研究通過(guò)選取院治接治的42例二次妊娠合并瘢痕行子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，及同期二次妊娠初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦49例為研究對(duì)象，對(duì)兩組分娩中并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，為二次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦并發(fā)癥防治提供參考依據(jù)，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院治接治的42例二次妊娠合并瘢痕行子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的完整資料進(jìn)行查看與分析研究，以此為觀察組，另外選擇同期我院二次妊娠初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦49例作為對(duì)照組，資料收集時(shí)間為2014年5月至2015年6月。產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均年齡為（26±1.3）歲，所有孕婦的孕周均在38～43周，所有選擇孕婦均為單胎妊娠，經(jīng)過(guò)臨床診斷排除妊娠并發(fā)癥以及心肝肺等重大器官不健全的病例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身體素質(zhì)以及產(chǎn)次等方面比較，在一般資料上差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性和均衡性。所有產(chǎn)婦均自愿參與到本次研究活動(dòng)中，并簽署知情書[2]。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，待一切指標(biāo)正常達(dá)到剖宮術(shù)的要求后送入手術(shù)室準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。所有產(chǎn)婦均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)觀察組產(chǎn)婦現(xiàn)有瘢痕方位進(jìn)行定位，以其作為本次剖宮手術(shù)的切口點(diǎn)，充分熟練切入瘢痕組織，如果發(fā)生粘連情況，則高效剝離粘連組織。在此基礎(chǔ)上，對(duì)機(jī)體子宮組織的下行段位置明確定位，做出有效的橫向切口手術(shù)，并且預(yù)留手術(shù)切口和瘢痕組織之間的2 cm左右間隔距離。對(duì)照組產(chǎn)婦在下腹位置明確定位后，劃出橫向切口，參照觀察組手術(shù)進(jìn)行的步驟，依次在機(jī)體子宮組織下行段位置做出橫向手術(shù)切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：從兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施情況入手，對(duì)兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將產(chǎn)婦的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息均導(dǎo)入SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

對(duì)照組初次行剖宮產(chǎn)的49例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血現(xiàn)象和盆腔粘連現(xiàn)象各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%；觀察組二次妊娠合并瘢痕子宮42例產(chǎn)婦中，有2例產(chǎn)后出血、1例胎盤前置、4例盆腔粘連、1例子宮破裂、1例子宮切除，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)成為更多產(chǎn)婦的生育選擇，近年來(lái)剖宮產(chǎn)在臨床分娩占據(jù)越來(lái)越高的比例。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施中，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的創(chuàng)傷干擾，促使產(chǎn)婦在完成分娩之后出現(xiàn)明顯的腹部瘢痕，即瘢痕子宮[4]。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行分娩分風(fēng)險(xiǎn)較大，容易在圍術(shù)期出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如胎盤前置、產(chǎn)后出血、盆腔粘連、子宮破裂等，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，同時(shí)影響著新生兒身體健康。在本次研究結(jié)果中，我們看到觀察組瘢痕子宮產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，明顯高于對(duì)照組的4.08%，因此可知二次妊娠合并瘢痕產(chǎn)婦面臨的分娩風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于初次分娩產(chǎn)婦，這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因在于瘢痕子宮促使產(chǎn)婦子宮腹壁的正常解剖結(jié)構(gòu)與盆腔發(fā)生變化，二次剖宮產(chǎn)時(shí)，便會(huì)在很大程度上增加并發(fā)癥發(fā)生率。在手術(shù)過(guò)程中需要盡量避開瘢痕組織，為手術(shù)實(shí)施增加難度，因此并發(fā)癥發(fā)生情況復(fù)雜[5]。

綜上所述，二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，手術(shù)過(guò)程出血量及手術(shù)時(shí)間均高于初次剖宮產(chǎn)婦，瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)不利于術(shù)后恢復(fù)身體，需要引起婦科臨床工作者的重視，在臨床中應(yīng)大力推廣自然分娩。