臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的圍手術(shù)期護理

馬曉輝

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110101）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見手術(shù)，關(guān)于其圍術(shù)期的護理，既往以常規(guī)為主。而我院引進臨床護理路徑取得一定突破。臨床護理路徑作為20世紀(jì)新出的單病種質(zhì)量管理護理手段，憑借其服務(wù)程序表等特色，成為膽道外科常用護理手段之一。盡管已有多份報道證實其在膽道外科的可實行性，但關(guān)于其用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期效果的報道仍較為有限[1-2]。本研究通過分析臨床護理路徑復(fù)合常規(guī)護理對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后護理效果，旨在為臨床護理提供新思路，報道如下。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 排便時間(h) 下床運動時間(h) 疼痛緩解時間(d) 進食時間(h) 出院時間(d)研究組 38 21.48±3.59 17.16±0.58 3.96±1.24 13.96±2.16 7.52±1.38對照組 34 29.81±4.23 24.25±1.03 5.74±1.37 20.42±2.45 10.81±2.71 t 9.268 11.382 13.240 16.574 12.033 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2016年3月至2017年9月接診的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)入院治療患者72例，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均在我院實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)較為成功；②患方簽署知情同意書；③患者術(shù)前未經(jīng)過其他治療，既往無開腹手術(shù)史；④排除年齡超過80歲者；⑤排除合并惡性腫瘤、重大臟器病變者。按照圍術(shù)期護理方案不同，分成2組。對照組34例，進行常規(guī)護理，男19例，女15例，年齡41～75（63.72±3.53）歲；研究組38例，在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上，增加臨床護理路徑，男20例，女18例，年齡44～79（59.32±2.88）歲。兩組患者資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，手術(shù)前為患者制定手術(shù)治療周期，安排各項檢查，囑咐患者飲食、活動等注意事項；術(shù)中協(xié)助主刀醫(yī)師工作，監(jiān)測患者生命體征等；術(shù)后保持病房環(huán)境安靜、衛(wèi)生，為患者提供飲食參考意見，與患者及其家屬多溝通，解答其疑慮，安排出院計劃等。研究組基于對照組，采取臨床護理路徑，從患者入院起，即制定臨床護理路徑表格，包括：①手術(shù)前護理：為患者介紹圍術(shù)期健康知識，包括手術(shù)時間安排、手術(shù)進行過程、進行手術(shù)體位訓(xùn)練、介紹治療方法及治療目的，預(yù)后評估方法等，耐心和患者及其家屬進行交流，解答患方的疑惑，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者實現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備，比如對飲食、排便的要求等，告知患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥情況，為醫(yī)患之間建立良好紐帶；②手術(shù)中護理：囑咐患者術(shù)前禁食禁水，監(jiān)測患者生命體征，聽從手術(shù)醫(yī)師指揮，觀察術(shù)后并發(fā)癥先兆，注意加強對患者的保暖措施，使手術(shù)能夠順利完成，之后進行必要的疼痛護理和用藥指導(dǎo)等；③手術(shù)后護理：按照進程表定時監(jiān)測患者生命體征，觀察吸氧情況，指導(dǎo)患者進行半臥位，對于術(shù)后由于疼痛不敢咳嗽的患者，指導(dǎo)患者進行咳嗽和呼吸訓(xùn)練，避免肺不張、肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，評估患者傷口感染情況，定期進行術(shù)后護理健康知識宣傳，為患者制定適宜的飲食計劃，多和患方溝通，安排出院計劃，提供家庭護理方法。

1.3 評價指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括初次進食時間、排便時間、下床運動時間、疼痛緩解時間、出院時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后7 d內(nèi)的并發(fā)癥情況，包括皮下氣腫、嘔吐、明顯疼痛、肺炎、腹腔出血、肺不張、膽漏。在護理前和護理7 d后進行健康知識掌握程度評分[4]：包含疾病知識、飲食情況、自理能力、用藥知識、手術(shù)注意事項認知情況等，分為全部知道、部分知道和不知道三個等級。健康知識掌握程度為全部知道率和部分知道率總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間和配對比較使用t檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較：研究組患者疼痛緩解、下床、排便、進食和出院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握程度的比較：護理前，研究組患者對健康知識全部知道的有5例（13.16%），部分知道11例（28.95%），不知道22例（57.89%），總健康知識掌握度為16例（42.11%），對照組全部知道的有6例（17.65%），部分知道11例（32.35%），不知道17例（50.00%），總健康知識掌握度為17例（50.00%），組間差異不顯著（P＞0.05）；護理后，研究組全部知道21例（55.26%），部分知道15例（39.47%），不知道2例（5.26%），總健康知識掌握度為36例（94.74%），對照組全部知道的有13例（38.24%），部分知道12例（35.29%），不知道9例（26.47%），總健康知識掌握度為25例（73.53%），組間差異顯著（P＜0.05）；

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較：研究組護理期間肺不張1例，嘔吐2例，腹腔出血1例，明顯疼痛2例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥率7例（18.42%），對照組皮下氣腫2例，嘔吐2例，肺炎1例，膽漏1例，明顯疼痛3例，腹腔出血2例，并發(fā)癥率11例（32.35%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊炎膽結(jié)石是膽道外科常見病，由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，技術(shù)逐漸成熟等特點，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)已作為膽囊炎膽結(jié)石的常用治療手段之一。但腹腔鏡介入治療也受到麻醉條件、術(shù)野范圍等條件限制，存在一定隱患，如術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后護理不當(dāng)，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[5]。既往常規(guī)護理在預(yù)防對策和手術(shù)后并發(fā)癥防范方面存在一定缺陷，我院現(xiàn)引進臨床護理路徑方案，應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期治療獲得一定效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組能有效縮短患者術(shù)后排便、下床運動、自主進食等功能恢復(fù)時間，降低患者并發(fā)癥率，可短期緩解疼痛，降低住院天數(shù)，同時，由于臨床護理路徑具有健康知識普及宣教，對提高患者健康知識掌握程度有良好效果。臨床護理路徑不同于既往常規(guī)護理干預(yù)，其是一種新型護理概念，首先，護理人員會為患者制定適宜的計劃方案，通過有針對性的，預(yù)見性的護理，降低以往護理過程中的盲目性，讓患者對護理及治療過程有充足的預(yù)先了解，從被動受安排轉(zhuǎn)為主動參與護理過程，對培養(yǎng)良好的護患有積極意義，從而實現(xiàn)高效、高質(zhì)量的護理過程，有利于患者病情恢復(fù)[6]。綜上所述，臨床護理路徑適用于肝膽外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)前后的護理，對縮短治療周期，促進患者術(shù)后康復(fù)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥，提高患者對疾病知識的掌握程度均有良好效果。