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BI-RADS 4類乳腺癌的超聲圖像特征分析

2018-11-19 01:26:20梁新鳳吳林生沈曉臨吳建梅王艷麗
腫瘤影像學 2018年5期
關鍵詞:乳腺癌

梁新鳳,吳林生,沈曉臨,吳建梅,王艷麗

上海市黃浦區中心醫院超聲科,上海 200002

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發病率最高,嚴重威脅婦女健康。早期乳腺癌5年生存率達90%以上,而早期診斷率僅有20%,因此早期診斷對乳腺癌患者的臨床治療及預后至關重要[1]。目前,超聲檢查對乳腺良性腫塊診斷符合率為94.1%,惡性腫塊診斷符合率為83.3%[2],但對不典型乳腺癌的超聲圖像存在認識不足,常導致誤診和漏診。本研究對138例超聲診斷為乳腺影像報告和數據系統(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)4類乳腺癌且經手術后病理學確診的患者進行回顧性分析,總結聲像圖特征、病理類型及漏診患者中兩者的相關性,以提高不典型乳腺癌的早期檢出率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集上海市黃浦區中心醫院2011年9月—2016年9月經手術后病理學檢查證實為乳腺癌的138例女性患者的超聲圖像和檢查結果,患者年齡19~74歲,平均(56.1±8.8)歲。

1.2 儀器與方法

采用德國Siemens公司的Sequoia 512超聲診斷儀,探頭頻率6~10 MHz。患者取仰臥位,雙臂上舉,充分暴露被檢查部位。以乳暈為中心順時針方向從12點處開始做放射狀滑動掃查,掃查區域重疊1/3。對于乳腺較大者,可取側臥位檢查,并掃查腋下淋巴結。如發現異常回聲區,測量其大小,觀察其形態、內部回聲、鈣化灶、邊界、多普勒血流信號及腋下有無腫大淋巴結。

1.3 診斷標準

根據美國放射學院BI-RADS超聲乳腺分類標準:1類(陰性),超聲無異常發現;2類(良性),單純囊腫、乳腺植入物、外科手術后改變及連續超聲檢查未發現改變的纖維腺瘤;3類(可能良性),邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長的實質性腫塊最有可能是纖維腺瘤,其惡性危險性<2%,建議短期隨訪;4類(可疑惡性),此類病灶系惡性的可能性為3%~94%(4類中亞級劃分原則:4A類屬于低度可疑惡性,4B類有中度可能惡性的病灶,4C類惡性可能較大,但不像5類那樣呈典型惡性);5類(高度提示惡性),幾乎肯定惡性,有95%或更高的惡性危險,應考慮明確治療;6類(活檢證實的惡性),患者在治療前已經活檢證實為惡性[3-4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件分析數據,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 BI-RADS 4類乳腺癌的病理分型

138例超聲診斷BI-RADS 4類的乳腺癌患者中,4A類59例,4B類28例,4C類51例。均經手術后病理學診斷為乳腺癌。比較超聲診斷結果與病理分型結果,差異無統計學意義(表1)。

2.2 BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖分型

超聲診斷BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖可分為結節型、混合回聲型、腺體紊亂型、導管集結型及成簇鈣化型。138例超聲診斷BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖特征中,4A類以腺體紊亂型和導管集結型居多,分別為49.2%和23.7%;4B/4C類以結節型和腺體紊亂型居多,分別為48.1%和34.2%。4A與4B/4C類型相比,差異有統計學意義(P<0.05,表2)。

表1 138例BI-RADS 4類乳腺癌的病理分型[n(%)]

表2 138例BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖分型[n(%)]

3 討 論

根據美國放射學院BI-RADS乳腺超聲分類標準,BI-RADS 3類及以下腫塊的良性特征較典型,5類腫塊的惡性特征較典型,故診斷準確率較高;而4類腫塊的良惡性特征有部分重疊,導致判斷結果與病理學檢查結果不完全一致[5-7]。BI-RADS 4類中病灶系惡性的可能性為3%~94%,故應對這些病灶進行分級。4A類屬于低度可疑惡性,病理報告結果一般為非惡性,在獲得良性的活檢或細胞學檢查結果后應進行6個月或常規的隨訪;4B類有中度可能惡性的病灶,屬于這個分級的病灶放射學檢查所見與病理學特征緊密相關;4C類惡性可能較大,但不像5類那樣呈典型惡性,例如邊界不清的不規則實質性腫塊或新出現的簇狀細小多形性鈣化,該級病灶很可能為惡性。

本組138例BI-RADS 4類乳腺癌中,4A類59例,4B類28例,4C類51例。采取乳腺X線攝影或乳腺MRI和(或)穿刺活檢等檢查升級診斷后手術,術后病理學檢查均診斷為乳腺癌。由于乳腺結構不良及良惡性腫塊特征有重疊,導致聲像圖錯綜復雜,缺乏特異性表現,易造成漏診。針對這些患者的聲像圖進行分析,有助于提高對不典型乳腺癌的診斷率。59例BI-RADS 4A類乳腺癌中以局部腺體混亂型及局部導管集結型居多,腺體紊亂型中以浸潤性癌為主,早期聲像圖表現類似乳腺增生病,不具備惡性特征[8](圖1)。導管集結型主要為乳腺導管原位癌,聲像圖主要表現為2條以上乳腺導管擴張呈集合狀,早期未形成明顯腫塊,超聲對腫瘤的檢出率很低,不少文獻將其稱為非腫塊型乳腺癌[9](圖2)。79例BI-RADS 4B/4C類乳腺癌中以結節型和腺體紊亂型居多。結節型主要為浸潤性癌,聲像圖表現為直徑<1 cm的低回聲結節,呈類圓形,未見明顯毛刺征,縱橫比對乳腺腫塊良惡性鑒別有一定意義,但因結節較小其邊緣稍強回聲的“惡性暈”而誤診為正常纖維組織[10](圖3)。138例BIRADS 4類乳腺癌中,囊實混合型9例,表現為低回聲內伴極低回聲區或伴有不規則無回聲區,未見明顯血流信號(圖4)。文獻報道,極低回聲(比纖維腺瘤回聲低)是不典型乳腺癌的一種特殊聲像圖表現,具有診斷價值[10]。成簇微鈣化是浸潤性癌比較特異的征象,是腫瘤局部缺血、壞死、鈣鹽沉積所致,又稱砂粒樣鈣化,被認為是惡性指標,乳腺腫塊內微鈣化特征與病灶良惡性密切相關[11]。

本研究應用BI-RADS分類診斷標準,全面分析BI-RADS 4類乳腺癌的超聲圖像特征,對此類患者要短期密切隨訪,或借助多影像聯合、穿刺活檢等檢查,以提高早期乳腺癌診斷率。

圖1 浸潤性導管癌

圖2 乳腺導管原位癌

圖3 浸潤性乳腺癌

圖4 導管乳頭狀癌

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