BI-RADS 4類乳腺癌的超聲圖像特征分析

梁新鳳，吳林生，沈曉臨，吳建梅，王艷麗

上海市黃浦區中心醫院超聲科，上海 200002

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發病率最高，嚴重威脅婦女健康。早期乳腺癌5年生存率達90%以上，而早期診斷率僅有20%，因此早期診斷對乳腺癌患者的臨床治療及預后至關重要［1］。目前，超聲檢查對乳腺良性腫塊診斷符合率為94.1%，惡性腫塊診斷符合率為83.3%［2］，但對不典型乳腺癌的超聲圖像存在認識不足，常導致誤診和漏診。本研究對138例超聲診斷為乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）4類乳腺癌且經手術后病理學確診的患者進行回顧性分析，總結聲像圖特征、病理類型及漏診患者中兩者的相關性，以提高不典型乳腺癌的早期檢出率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集上海市黃浦區中心醫院2011年9月—2016年9月經手術后病理學檢查證實為乳腺癌的138例女性患者的超聲圖像和檢查結果，患者年齡19～74歲，平均（56.1±8.8）歲。

1.2 儀器與方法

采用德國Siemens公司的Sequoia 512超聲診斷儀，探頭頻率6～10 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露被檢查部位。以乳暈為中心順時針方向從12點處開始做放射狀滑動掃查，掃查區域重疊1/3。對于乳腺較大者，可取側臥位檢查，并掃查腋下淋巴結。如發現異常回聲區，測量其大小，觀察其形態、內部回聲、鈣化灶、邊界、多普勒血流信號及腋下有無腫大淋巴結。

1.3 診斷標準

根據美國放射學院BI-RADS超聲乳腺分類標準：1類（陰性），超聲無異常發現；2類（良性），單純囊腫、乳腺植入物、外科手術后改變及連續超聲檢查未發現改變的纖維腺瘤；3類（可能良性），邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長的實質性腫塊最有可能是纖維腺瘤，其惡性危險性＜2%，建議短期隨訪；4類（可疑惡性），此類病灶系惡性的可能性為3%～94%（4類中亞級劃分原則：4A類屬于低度可疑惡性，4B類有中度可能惡性的病灶，4C類惡性可能較大，但不像5類那樣呈典型惡性）；5類（高度提示惡性），幾乎肯定惡性，有95%或更高的惡性危險，應考慮明確治療；6類（活檢證實的惡性），患者在治療前已經活檢證實為惡性［3-4］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 BI-RADS 4類乳腺癌的病理分型

138例超聲診斷BI-RADS 4類的乳腺癌患者中，4A類59例，4B類28例，4C類51例。均經手術后病理學診斷為乳腺癌。比較超聲診斷結果與病理分型結果，差異無統計學意義（表1）。

2.2 BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖分型

超聲診斷BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖可分為結節型、混合回聲型、腺體紊亂型、導管集結型及成簇鈣化型。138例超聲診斷BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖特征中，4A類以腺體紊亂型和導管集結型居多，分別為49.2%和23.7%；4B/4C類以結節型和腺體紊亂型居多，分別為48.1%和34.2%。4A與4B/4C類型相比，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 138例BI-RADS 4類乳腺癌的病理分型［n（%）］

表2 138例BI-RADS 4類乳腺癌的聲像圖分型［n（%）］

3 討 論

根據美國放射學院BI-RADS乳腺超聲分類標準，BI-RADS 3類及以下腫塊的良性特征較典型，5類腫塊的惡性特征較典型，故診斷準確率較高；而4類腫塊的良惡性特征有部分重疊，導致判斷結果與病理學檢查結果不完全一致［5-7］。BI-RADS 4類中病灶系惡性的可能性為3%～94%，故應對這些病灶進行分級。4A類屬于低度可疑惡性，病理報告結果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結果后應進行6個月或常規的隨訪；4B類有中度可能惡性的病灶，屬于這個分級的病灶放射學檢查所見與病理學特征緊密相關；4C類惡性可能較大，但不像5類那樣呈典型惡性，例如邊界不清的不規則實質性腫塊或新出現的簇狀細小多形性鈣化，該級病灶很可能為惡性。

本組138例BI-RADS 4類乳腺癌中，4A類59例，4B類28例，4C類51例。采取乳腺X線攝影或乳腺MRI和（或）穿刺活檢等檢查升級診斷后手術，術后病理學檢查均診斷為乳腺癌。由于乳腺結構不良及良惡性腫塊特征有重疊，導致聲像圖錯綜復雜，缺乏特異性表現，易造成漏診。針對這些患者的聲像圖進行分析，有助于提高對不典型乳腺癌的診斷率。59例BI-RADS 4A類乳腺癌中以局部腺體混亂型及局部導管集結型居多，腺體紊亂型中以浸潤性癌為主，早期聲像圖表現類似乳腺增生病，不具備惡性特征［8］（圖1）。導管集結型主要為乳腺導管原位癌，聲像圖主要表現為2條以上乳腺導管擴張呈集合狀，早期未形成明顯腫塊，超聲對腫瘤的檢出率很低，不少文獻將其稱為非腫塊型乳腺癌［9］（圖2）。79例BI-RADS 4B/4C類乳腺癌中以結節型和腺體紊亂型居多。結節型主要為浸潤性癌，聲像圖表現為直徑＜1 cm的低回聲結節，呈類圓形，未見明顯毛刺征，縱橫比對乳腺腫塊良惡性鑒別有一定意義，但因結節較小其邊緣稍強回聲的“惡性暈”而誤診為正常纖維組織［10］（圖3）。138例BIRADS 4類乳腺癌中，囊實混合型9例，表現為低回聲內伴極低回聲區或伴有不規則無回聲區，未見明顯血流信號（圖4）。文獻報道，極低回聲（比纖維腺瘤回聲低）是不典型乳腺癌的一種特殊聲像圖表現，具有診斷價值［10］。成簇微鈣化是浸潤性癌比較特異的征象，是腫瘤局部缺血、壞死、鈣鹽沉積所致，又稱砂粒樣鈣化，被認為是惡性指標，乳腺腫塊內微鈣化特征與病灶良惡性密切相關［11］。

本研究應用BI-RADS分類診斷標準，全面分析BI-RADS 4類乳腺癌的超聲圖像特征，對此類患者要短期密切隨訪，或借助多影像聯合、穿刺活檢等檢查，以提高早期乳腺癌診斷率。

圖1 浸潤性導管癌

圖2 乳腺導管原位癌

圖3 浸潤性乳腺癌

圖4 導管乳頭狀癌