原發性膀胱淋巴瘤1例

包有娟，丁 赫，朱雪萍，茅瑾瑜

上海市普陀區人民醫院超聲醫學科，上海 200060

1 資料

患者，女性，84歲，因“頭暈不適，診斷為高血壓病原發性高血壓3級（極高危組）、2型糖尿病、冠心病及缺血性心肌病型”入院就診。行常規超聲檢查發現：膀胱三角區見低、強混合性回聲區，范圍約27 mm×21 mm×7 mm，形態欠規則，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示點狀血流信號。超聲診斷：膀胱混合回聲占位性病變，需要進一步檢查（圖1）。CT增強掃描：膀胱壁略增厚，增強后未見異常強化，靜脈期膀胱壁呈線樣強化。CT診斷：慢性膀胱炎？（圖2）。尿培養示：大腸埃希菌感染。經內科治療好轉后轉入泌尿外科，行局部麻醉下膀胱鏡檢查術。術中所見：膀胱三角區、兩側壁和前壁彌漫性廣基濾泡樣新生物，多處取膀胱黏膜組織活檢，病理學診斷為黏膜相關淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤（圖3）。

圖1 膀胱淋巴瘤超聲表現

圖2 膀胱淋巴瘤CT表現

圖3 膀胱淋巴瘤病理表現

2 討論

膀胱淋巴瘤非常罕見，臨床上分3組：① 原發性膀胱淋巴瘤僅限于膀胱；② 全身淋巴瘤以膀胱為首發表現；③ 既往有淋巴瘤史而表現膀胱侵犯為復發。原發性膀胱淋巴瘤非常罕見，起源于黏膜下層淋巴濾泡，通常不滲透到其他層膀胱壁，占膀胱腫瘤的0.2%。較常見的病理類型是彌漫性大B細胞淋巴瘤和結外邊緣區MALT淋巴瘤。原發性膀胱結外邊緣區MALT淋巴瘤是最常見的類型且預后好［1］。膀胱淋巴瘤可發生于膀胱壁任何部位，但好發于三角區、側壁和底部。這些部位的黏膜含有豐富的淋巴網，當膀胱長期發生慢性炎性反應時，人體發生自體免疫反應，所以原發性膀胱惡性淋巴瘤患者中40%有慢性膀胱炎病史，CT和MRI表現為黏膜下腫塊和膀胱壁增厚，但無法與其他膀胱癌相鑒別［2］。該病好發于中老年女性，發病年齡為20～80歲，平均64歲，通常合并慢性膀胱炎患者占20%～40%。其臨床表現缺乏特異性，最常見的癥狀是血尿，其次是排尿困難和夜尿增多，體征表現為盆腔腫塊［3］。

本例患者為女性，84歲，有反復尿路感染史，膀胱超聲檢查發現膀胱內混合性占位病變，并提示腫塊中有血流信號，而增強CT對膀胱淋巴瘤的診斷并無特異性，明確診斷最終依靠病理活檢。因患者常常合并膀胱炎，取活檢常易誤診為膀胱炎，需在膀胱壁多處取得組織，進行免疫組織化學分析，以提高診斷率。故在臨床上患者反復出現血尿、排尿困難或夜尿增多，除了考慮慢性膀胱炎或前列腺增生（男性）外，應及時行膀胱超聲檢查，超聲提示膀胱壁上異常回聲區但未見明顯外生型或內生型腫塊時，應盡早行膀胱鏡檢查，以排除膀胱淋巴瘤［4］。