腦膠質瘤的MRI診斷及鑒別診斷

廖明朗 文寵佩 林志東 (海南省農墾總醫院影像科，海南 海口 570311)

大腦膠質瘤是一種臨床上少見的中樞神經系統原發性腫瘤性疾病，由于發病率低且其臨床癥狀缺乏典型性，容易導致誤診而延遲治療〔1〕。大腦膠質瘤在病理學上主要是以神經膠質細胞彌漫性的瘤樣生長，保持原來解剖結構的完整〔1〕。目前病因仍未完全清晰，主流認為是由于大腦膠質細胞系統的發育異常從而導致腦內存在有彌漫性的原始神經膠質細胞〔2〕。大腦膠質瘤主要分為Ⅰ型(原發型)和Ⅱ型(繼發型)。Ⅰ型沒有明顯的腫瘤結節生長，且腫瘤直徑相對較小;Ⅱ型有可能是在Ⅰ型基礎上發展而來，可見腫瘤團塊且為惡性腫瘤病變〔3〕。本文主要研究磁共振成像(MRI)對腦膠質瘤的診斷和鑒別價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年3月海南省農墾總醫院收治的腦膠質瘤患者21例，年齡20～54歲。主要臨床首發癥狀為頭痛、癲癇及神經功能障礙，包括單側肢體活動無力且伴有感覺障礙，視力下降、眼花，語言障礙和思維遲鈍等。

1.2 方法 入選患者均接受MRI掃描，采用西門子的Magnetom1.0T及Signa 1.5T的Twinspeed/ExciteⅡ超導型磁共振掃描儀，層厚8～10 mm，掃描間隔5 mm。采用自旋回波(SE)或快速SE(fast SE)序列。采用GD-DTPA造影劑，用量1.5～2.0 mmol/kg，在患者手肘靜脈60 s內完成團注后掃描。平掃采用橫軸位，增強掃描則在軸位、矢狀位和冠狀位。根據T1WI和T2WI及增強的T1WI圖像確定患者的瘤體區域，瘤體周圍壞死及瘤體周圍區;對側作為正常對照區。并且分析影像表現和出血量的關系，統計分析少量出血、大量出血的MRI信號。統計腦膠質瘤的信號改變情況。根據MRI掃面診斷結果及世界衛生組織(WHO)對于腦腫瘤的分類標準進行病理類型分類。

入選患者同時還進行氫質子磁共振波譜(HMRS)檢查。采用PROBE/P成像序列且根據T2WI圖像定位。TR/TE=1 000/35 ms，自動勻場，體素厚度50 mm，視野(FOV)26 cm，NEX 1.0。得到波譜圖像后需對比正常對照區和病變區，并且根據波峰顯示N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)和肌酸(Cr)等峰值的變換及各項代謝物比值的變化。

1.3 統計學方法 采用 SPSS16.0軟件進行 χ2、t檢驗。

2 結果

腦膠質瘤MRI表現主要是病變區域呈現彌漫性斑片狀，且T1WI主要表現低信號和等信號，而T2WI和T2FLAIR則是均勻高信號;邊界不清晰，且周圍腦組織出現有腫脹，腦室縮窄，腦溝變平變淺，占位變現不突出，中線沒有發生結構改變。腦組織仍可以辨析，21例中沒有出現壞死或鈣化現象。

2.1 病理類型及位置分布 病理類型:以間變性星形細胞瘤最多〔9例(42.86%)〕，成膠質細胞瘤 6例(28.57%)，少突細胞膠質瘤4例(19.05%)，低階膠質瘤2例(9.52%);位置分布:膠質瘤主要分布在額葉〔8例(38.10%)〕，顳葉 5例(23.81%)，額頂骨 3例(14.29%)，胼胝體2例(9.52%)，枕部2例(9.52%)，丘腦1例(4.76%)。

2.2 MRI影像表現和出血量的關系 少量出血15例，大量出血6例。少量出血患者MRI瘤體征象和出血征象并存，而大量出血者 MRI主要表現為出血征象。

2.3 H-MRS分析 瘤體區、瘤周區及正常對照組區主要代謝物比值差異有統計學意義(P＜0.05)。其中瘤體區NAA/Cho和NAA/Cr明顯低于正常對照區和瘤周區，而瘤體區Cho/Cr值明顯高于正常對照區和瘤周區(P＜0.05)，見表 1。

表1 不同區域主要代謝物比值波峰比較(，n=21)

表1 不同區域主要代謝物比值波峰比較(，n=21)

與瘤體區比較:1)P＜0.05

位置 NAA/Cho NAA/Cr Cho/Cr瘤體區 0.42±0.21 0.90±0.18 2.48±0.82瘤周區 0.88±0.191) 1.21±0.201) 1.76±0.621)正常對照區 1.39±0.121) 1.89±0.521) 1.31±0.391)

3 討論

腦膠質瘤是一種不確定起源的神經上皮腫瘤的特殊類型〔4〕。在病理角度進行分析，腦膠質瘤主要累及患者的腦白質，一般累及大腦灰質較為少見〔5〕。腦膠質病變病灶在腦結構組織中呈現彌漫性輕微腫脹，其邊界不明顯;在神經束間，神經細胞及腦組織血管周圍可見大量腫瘤細胞，可以推測腦膠質瘤的生長主要依賴正常的神經結構〔5〕。而腫瘤浸潤區域對于患者腦實質結構的破壞一般不明顯，較少患者腦組織出現壞死或囊變。腫瘤侵犯的范圍較廣，入選患者腫瘤侵襲范圍在大腦半球2個腦葉或以上，并且以中線為對稱軸呈現彌漫性和浸潤性生長。在病變的中期和晚期，腦膠質瘤患者的MRI會變現占位效應，且病變病灶側重于一側，其占位效應出現時間會提前〔6〕。

MRS主要是根據影像學結果對組織代謝物的化學信息進行分析。其中1H的敏感度最高，因此可以用于神經元的定量分析。其主要優點是可以采用非入侵性檢查，采用生化方法分析正常和異常或病變的腦組織，在腦膠質瘤的鑒別診斷中有重要作用〔7〕。本研究結果顯示，可能是由于神經細胞被異常增生的腦膠質細胞的取代從而使得NAA含量出現下降，同時由于腦膠質細胞的增生，Cho含量出現上升，這兩個比值的變化可以作為腦膠質的診斷判斷依據及預后標準建立的指標之一〔8〕。另外，有報道〔9〕指出 MRS分析得到的Cho/Cr和Cho/NAA比值有利于腫瘤分級。腦膠質瘤的臨床診斷還需要跟其他的疾病進行分辨鑒別，如感染性病變、腦缺血、多發性硬化及腦白質病變等退髓鞘性病變。

綜上，腦膠質瘤采用MRI進行臨床診斷和鑒別是目前臨床上首選的影像學診斷方法。但由于MRI診斷與腦膠質瘤的病變改變缺乏相應的特異性，可以配合采用MRS技術，提高鑒別診斷的正確率，降低誤診率和漏診率。