規律體育活動老年人單純收縮期高血壓的相關因素

陳 亮 徐景彩 姬乃春 嚴琴琴 (西安醫學院，陜西 西安 710021)

高血壓是老年人常見慢性病，單純收縮期高血壓(ISH)是老年人高血壓常見亞型。老年ISH脈壓大，血壓波動大，并發癥多且嚴重，嚴重影響老年人健康水平。美國國家健康和營養調查研究〔1〕顯示，老年ISH患者占60歲以上所有高血壓患者的65%。ISH患者脈壓每增加10 mmHg，其總死亡率、心血管病死率和靶器官損害的相對危險度分別增加 38%、48%、64%〔2〕。

目前高血壓的治療仍以藥物治療為主，但藥物的副作用可能影響患者的生存質量。歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會(ESH/ESC)(2007)高血壓診療指南〔3〕指出，老年高血壓患者應首先從改變生活方式入手，包括限制鈉鹽攝入、控制體重和加強體育鍛煉等〔3〕。規律體育活動(RPA)對于改善慢性病癥狀具有極其重要作用〔4〕，探究RPA的老年人ISH發病相關因素，對提高老年人高血壓干預效果、提高老年人健康水平具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按陜西省行政區劃抽取西安市、渭南市、咸陽市、寶雞市、銅川市、延安市、榆林市、漢中市、安康市、商洛市共十個城市的老年人樣本，要求樣本為參與RPA的人群。共抽取樣本900名，有效數據799名，有效率為88.78%。樣本年齡分布60～90歲，男376名，女423名。

1.2 工具 自編調查問卷，對陜西省城市老年人一般情況(年齡、性別、身高、體重、腰圍等)、RPA(項目、頻率、時長等)進行調查，對血壓情況進行測量。

1.3 調查方法 集中培訓 30名醫學生為測量員，于2015年8～10月采用整群抽樣法，每名測量員抽取樣本30名，符合小樣本要求，測量結果符合正態分布。

1.4 相關定義 高血壓標準〔5〕按照收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;ISH 標準〔5〕按照收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg;腰圍身高比(WHtR)= 腰圍(cm)/身高(cm)(WHtR＜0.5為正常)〔6〕。RPA定義為每周運動3次及以上，每次運動時間超過 30 min〔7〕。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0軟件，采用二元Logistic回歸對老年人ISH患病保護變量與危險變量進行分析;采用ANOVA進行組間差異性檢驗。

2 結果

2.1 RPA的老年人ISH發病率 799名樣本中，高血壓患者299例，高血壓患病率37.5%，低于全國60歲以上老年人49%的高血壓患病率〔8〕。其中ISH患者96例，占高血壓患者的32.1%，低于美國國家健康和營養調查研究〔1〕報告的60歲以上老年人65%的患病比例。

2.2 ISH發病影響因素 剔除樣本中單純舒張期高血壓(ISD)、收縮期舒張期高血壓(SDH)患病數據共203例。以老年人是否患ISH為定性變量，將ISH作為因變量進行賦值，0為正常血壓，1為ISH。自變量賦值:RPA時長〔1為0.5～1.0(不含)h，2為1.0～1.5(不含)h，3為 1.5～2.0(不含)h，4為 2.0 h及以上〕、頻次(1為每周運動3次，2為每周運動4～5次，3為每周運動6～7次)、WHtR為連續變量。采用二元Logistic回歸進行數據分析。影響老年人ISH患病的因素為運動頻次(B=－1.177，P=0.000)，運動時長(B=0.690，P=0.000)，WHtR(B=3.669，P=0.023)。自變量中運動時長、WHtR為危險變量，運動頻次為保護變量。見表1。

表1 老年人ISH發病相關因素分析(n=596)

2.3 老年人RPA行為特點與WHtR的關系 老年人選擇RPA項目時，選擇健身走占 45.9%、太極拳10.1%、跑步8.3%、操舞6.6%，是老年人主要的體育運動項目，占所有運動項目的71.0%，為RPA老年人主要選擇的運動項目，其他項目占比均小于5%。對參與RPA的老年人按不同運動項目(其他項目參與比例過小進行剔除，剔除數據232名)、不同時長、不同頻次(低頻次組每周運動3次，中頻次組每周運動4～5次，高頻次組每周運動6～7次)分組，不同運動項目(F=4.142，P=0.006)、運動頻次(F=4.406，P=0.013)組間差異具有統計學意義。不同運動時長組間差異無統計學意義(F=1.473，P=0.221)。見表2。

表2 不同項目、時長、頻次的RPA老年人WHtR差異分析(n=567)

3 討論

RPA老年人高血壓患病率低于全國60歲以上老年人平均水平，ISH發病比例維持較低水平。老年ISH發生機制為動脈血管彈力纖維變性、斷裂，動脈膠原沉積，血管順應性下降及僵硬度增加。高血壓發病受到多種因素的影響，體重指數、飲食、體力活動、心理因素等均為可改變的影響因素〔9〕。采取合理的體育鍛煉與生活方式，可減少 55%的高血壓發病率〔10〕。RPA有助于改善老年人血壓水平，并可通過增加循環內皮祖細胞數量和功能改善衰老所致的血管彈性下降〔11〕，改善收縮壓水平，控制ISH發病。

WHtR監控老年人肥胖更為有效〔12〕，同時WHtR為老年人ISH患病的危險變量，是預測高血壓的有效指標〔13〕，應進行有效控制。運動頻次分組中，低頻次組(每周運動3次)WHtR高，同時運動頻次為老年人ISH患病保護性變量，提示參加體育活動老年人應選擇高頻次;運動項目選擇中操舞類項目組WHtR水平較高，提示操舞類運動不利于老年人控制WHtR水平。

為控制WHtR，老年人參加體育活動適宜運動時長為1.5～2.0(不含)h。但運動時長同時為ISH發病的危險因素，提示應注意長時間運動易導致高血壓老年人疲勞累積，而長期疲勞引起身體應激反應可導致血壓升高。有研究表明，45.3%的高血壓患者有疲勞問題〔14〕。老年人從事RPA控制ISH發病應注意疲勞監控，常用的疲勞監控方法有心率和自覺疲勞分級量表〔15〕。

綜上所述，RPA有助于老年人控制血壓水平;預防老年人ISH發病，應注意控制WHtR水平，采用高運動頻次、1 h以上的運動時長，并注意疲勞的監控與預防。