太極拳訓練對早期帕金森病患者步行能力及害怕跌倒的療效

管細紅 唐霞珠 董永海 (江西省人民醫院，江西 南昌 330006)

害怕跌倒指在活動時為防止跌倒而出現的自我效能或信心的降低〔1〕。帕金森病(PD)病人因視聽力減退、平衡功能降低、下肢肌力減退、步態異常等原因常發生跌倒現象〔2〕，患者常會采取避免必要活動的方式來減輕因害怕跌倒，導致患者生理、心理障礙，影響其生活質量和自理能力。研究表明太極拳訓練可通過以上行為減少跌倒的發生〔3，4〕。目前在PD患者中通過開展太極拳訓練評價平衡能力鍛煉效果的研究比較少，本研究擬探討簡化24式太極拳訓練對早期PD患者步行能力和害怕跌倒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以南昌和宜春市部分養老機構為調查點，選擇2014年6月至2016年6月81例早期PD患者為研究對象〔5，6〕。PD患者入選標準如下:①PD診斷標準:中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組2006年標準〔7〕;②年齡≥60歲;③意識清楚，無明顯認知障礙，能學習太極拳動作;④所有研究對象需對研究內容知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重心/肝/脾/腎等器質性病變;②各種原因引起的繼發性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征;③骨折或其他原因導致無法獨立站立或行走;④參加其他康復訓練者。研究采用隨機數字表將所有納入的研究對象隨機分為干預組41例，對照組40例。干預組有1例因個人原因中途轉院而退出，因此干預組最終入組40例。兩組年齡、性別、病程、近1年跌倒次數、每周的鍛煉情況上等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象基本資料(n，n=40)

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 所有研究對象接受常規神經內科治療和護理。干預組在常規基礎上另由2名專業太極拳教練指導訓練太極拳，太極拳訓練版本為國家體育總局2003年頒布的簡化24式太極拳。干預周期為24 w(1～4 w為學習階段，5～24 w為練習階段)，頻率為4次/w，每次1 h。訓練時根據研究對象的不同情況，通過調整拳架高低調節其運動強度和運動量。太極拳訓練干預時，要保證PD患者能夠達到靶心率維持10 min左右，并且用Spikewatch監控研究對象的心率情況。

1.2.2 研究方法 ①步態分析方法〔8，9〕:采用足印分析法〔9〕，要求研究對象徒步獨立完成10 m長的步道，測量平均步長和步速。該法共測試3次取平均值。②起立-行走計時實驗(TUGT)〔10〕:研究對象坐在坐高46 cm，扶手高21 cm的靠背椅上，背部緊靠椅背，雙手放在扶手上。座椅正前方3 m處地面上貼一條彩色帶。研究者發出“開始”指令時，研究對象從座椅上站起，盡可能快的向前行至彩色帶，然后再迅速走回座椅并坐下，靠到椅背上，該過程由研究對象獨立完成。測試結束后，測試者記錄此過程所用時間，共測試3次取平均值。③Berg平衡量表(BBS)〔11〕:該量表共包含14個條目，每項0～4分，總分共56分，主要用于測評研究對象的平衡功能。得分越高，提示平衡功能越好;得分＜46分，提示有跌倒的風險。④活動平衡信心量表(ABC)〔12〕:該量表共 16 個條目，每項 0～100 分，分 11個等級，各項分數的累計平均分為最后得分，主要用于定量分析老年人的日常活動，評估其害怕跌倒的嚴重程度。信心越足，ABC量表的得分越高。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1 干預前后兩組步長、步速、TUGT比較 干預前兩組步長、步速、TUGT差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后兩組步長、步速明顯提高，TUGT明顯縮短，干預組效果明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 干預前后兩組BBS和ABC得分比較 干預前兩組BBS、ABC評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后兩組均明顯提高，且干預組效果優于對照組(P＜0.05)，見表 3。

表2 干預前后兩組步長、步速、TUGT比較(，n=40)

表2 干預前后兩組步長、步速、TUGT比較(，n=40)

組別 步長(cm)步速(m/min)TUGT(s)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 34．97±8．18 42．39±8．14 53．61±8．11 67．60±9．33 21．41±7．42 14．57±6．49對照組 33．37±9．29 37．63±9．27 53．76±9．21 62．23±7．55 20．82±7．94 18．35±7．15 t/P 值 0．818/0．416 2．440/0．017 －0．077/0．939 2．830/0．006 0．343/0．732 －2．476/0．016

表3 干預前后兩組BBS與ABC得分比較(，n=40，分)

表3 干預前后兩組BBS與ABC得分比較(，n=40，分)

組別 BBS ABC干預前 干預后 干預前 干預后干預組 44．38±7．49 49．98±7．26 64．49±6．57 71．42±6．39對照組 42．69±8．47 46．11±8．28 63．95±7．51 67．69±8．15 t 值 0．945 2．223 0．342 2．278 P 值 0．347 0．029 0．733 0．026

3 討論

PD以中腦黑質多巴胺能神經元的變性為主要病理改變，多表現為紋狀體多巴胺含量顯著性減少、運動功能障礙、協調性降低等。因此，PD患者肢體不但肌強直、肌力減退、運動困難、動作遲緩，甚至震顫、肌肉收縮不協調、平衡功能、姿勢步態障礙，故容易跌倒。

PD患者可通過太極拳訓練，達到預防跌倒的效果〔3，4〕。太極拳術需要單腿支撐，下肢承受身體的負荷較大，通過鍛煉腿部肌群和韌帶，提高下肢的肌力、穩定性和靈活性，改善移動能力。PD患者存在頸背部屈曲前傾、肌強直和肌張力改變等癥狀，長期進行太極拳訓練則能改善平衡能力、下肢肌肉力量等，進而改善行走功能。結果表明太極拳訓練能有效改善患者的肌力和肌張力及伸、屈肌的協調性，故促進步態的穩定性、增強了步伐幅度和速度，甚至起立-行走姿態轉換協調性也明顯改善。

PD患者肌肉僵硬、姿態異常，動作改變反應能力弱，“凍結足”、小碎步步行，故容易發生跌倒。太極拳訓練整個腿部肌群，以及膝、踝關節周圍韌帶，改變肌張力、提高行走平衡功能和控制力，降低跌倒的發生率。本文結果表明太極拳訓練能夠明確改善患者伸、屈肌的協調性，促進步態的穩定性，提高平衡能力和活動自信心，降低害怕跌倒的風險。總之，對PD患者進行長期規范的太極拳訓練，不僅可以幫助患者控制運動障礙的癥狀、改善平衡能力，還可預防跌倒，提高生活質量。