中西醫結合治療高脂血癥療效和安全性分析

林慧慧 柳曉亮

【摘要】目的 觀察中西醫結合治療高脂血癥的療效。方法 選取上海市浦東新區東明社區衛生服務中心門診就診的高脂血癥患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組60例與對照組40例，對照組口服辛伐他汀片，觀察組合用自制中藥湯劑，觀察治療前后患者的血脂水平情況。結果 兩組患者血脂水平均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組與對照組比較療效更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療效果對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療高脂血癥療效可靠，且安全性較高，具有廣闊的臨床應用前景。

【關鍵詞】中西醫結合；高脂血癥；心可舒顆粒；辛伐他汀片

【中圖分類號】R589.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

隨著社會經濟的發展和人民生活方式的改變，血脂異常已成為21世紀人類社會的普遍健康問題?；颊咧猿霈F高脂血癥是因為體內的直指方含量過高，人體的血漿中含有多種脂質成分，當一種或以上的脂質含量過高，超過了標準范圍的時候，臨床即認定為高脂血癥。血漿中血脂過高往往會導致許多大型心血管、腦、腎疾病，如高血壓、糖尿病、心肌梗死、卒中等，嚴重威脅的患者的生命安全[1]。血液中血脂過高屬于脂代謝異常，人體的正常代謝途徑是將體內的脂質轉化為甘油三酯參加血液循環，為機體的糖酵解和其他代謝提供原料，若機體脂質攝入量過大或者代謝系統出現異常，會使得血液中的游離脂肪酸大量堆積，血清脂蛋白水平升高，導致一系列的血脂指標異常，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平升高，高密度脂蛋白（HDL-C）水平下降[2]。作者經過多年的臨床摸索，探討出利用中西醫結合治療高脂血癥的方法，在本院100例高脂血患者的臨床試驗中取得了一定的進展，方法、過程與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市浦東新區東明社區衛生服務中心門診就診的高脂血癥患者100例作為研究對象，西醫診斷符合2017年版《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標準；中醫診斷辨證標準為氣滯血瘀。所有患者經過西醫和中醫的診斷均符合相應的標準，在對患有甲狀腺疾病者、肝功能腎功能異常者和孕期哺乳期者進行排除，患者均無酗酒史，且均為自愿參加，對研究的內容方法知情同意。利用電腦雙盲法將其隨機分為兩組，其中，觀察組60例，男42例，女18例，平均年齡（47.7±5.4）歲；對照組40例，男29例，女11例，年齡平均（46.9±5.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組病例均在就診時進行常規血脂血清學檢測，詳細了解患者基本情況，對患者進行個性化飲食指導，在保證營養攝取的同時堅持低糖低脂飲食，對患者的合并癥狀進行針對性的治療，同時指導患者進行科學規律的有氧鍛煉，提高身體素質[3]。

在此基礎上，對照組采用辛伐他汀治療，選用山東新華制藥有限公司生產的辛伐他汀片，批準文號：國藥準字H19990366，規格為20 mg/片，用法為1次/d，1片/次，每日睡前服用，以1個月為1個治療周期。

觀察組采取中西醫結合治療的方案，西醫用藥同樣選用辛伐他汀片，同時服用中藥藥劑。中藥處方以20 g丹參、15 g何首烏、20 g生山楂、20 g澤瀉、15 g菊花、15 g草決明、15 g稀薟草、6 g甘草為一劑，同時根據患者合并病癥加減。如頭暈目眩者加10 g天麻、10 g鉤藤；視物不清者加15 g石決明、10 g枸杞；口苦無味者加10 g黃芩。此方劑每日以水煎制，熬濃湯300 mL，1劑/d，服用兩次。以1個月為1個治療周期。兩組患者在治療2個療程后觀察療效并檢查血脂控制情況。

1.3 療效判定標準

以TC水平下降20%以上，或TG水平下降40%以上為顯效；以TC水平下降范圍在10%～20%之間，TG水平下降范圍在20%～40%區間內為有效；以TC水平、TG水平均無明顯改善為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效和治療前后血脂比較

治療后，兩組各項指標均有改善，組內和組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組病例治療后療效和血脂變化，見表1和表2。

3 討 論

高脂血癥是導致冠心病、動脈粥樣硬化、血液粘稠、高血壓、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管疾病和腎臟疾病的危險因素之一。高脂血癥的臨床表現癥狀不具有典型性，但可引起其他代謝紊亂性疾病如甲狀腺功能減退、糖尿病等[4]。目前臨床治療高脂血癥主要以降低血液粘稠度、緩解血液循環和降低血清脂含量為主，只要將血脂水平控制在健康范圍之內，就能夠有效的降低心、腦、腎疾病的發生。辛伐他汀作為口服降血脂的常用藥物，主要成分是由土曲霉發酵提煉而成，多年來在臨床廣泛的應用，具有確切的降低膽固醇的作用，口服吸收后在體內迅速水解，產物對膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶起到競爭性地抑制作用，通過減少膽固醇合成和增加低密度脂蛋白（LDL-C）的受體合成來調節血膽固醇水平，降低血甘油三酯含量，提高血高密度脂蛋白水平。且大量臨床數據顯示辛伐他汀的不良反應較少，藥物安全性較好。但在高脂血癥的實際治療過程中，由于服藥周期較長，患者需長期服用辛伐他汀，對患者的胃腸道和代謝系統有一定的影響，臨床報道有腹痛腹脹等輕微的腸道刺激反應和皮疹等皮膚反應，因此應重點優化降脂治療的給藥方案。

中醫認為高脂血癥是由于血瘀不通，由缺乏鍛煉和過食肥甘厚味使得脾行不通津液難化，導致肝郁氣滯、痰濁蘊生，久積成淤。因此，中醫講肝脾失調、痰阻血淤乃高脂血癥的根本原因，應主以活血化瘀、疏肝理氣、健脾化痰為治療方法。有相關文獻稱高血脂微觀顯現為血中痰濁[5]，需健脾祛濕，祛痰活血。澤瀉主化痰瀉濁，丹參可活血通絡，山楂行氣化痰、消食健脾，決明子、何首烏具有潤腸排濁之效。若以此為中藥湯劑可調和患者的肝淤血滯，改善患者的痰濁淤阻情況。中藥湯劑與西藥辛伐他汀片聯合給藥，既可促進血液甘油三酯水解，阻止脂質過多生成，又可以清除痰濁、緩解淤阻、疏肝順脾，標本兼治起到良好的調脂作用。本研究表明，諸藥合用，標本兼施，促使肝脾腎三臟恢復正常生理功能，再加用辛伐他汀增強其降脂作用。

綜上所述，中西醫結合治療高脂血癥，與西醫藥物單獨使用比較，臨床上療效更為可靠，有效率更高，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：85.

[2] 黨連生，郭 莉，陳 寧，等.辛伐他汀治療高血脂50例臨床分析[J].包頭醫學院學報，2014，20（4）：326.

[3] 宋立人.現代中藥學大辭典[M].北京：人民衛生出版社，2001：790.

[4] 史月君，李 波，宋順鵬.內外治結合治療尋常型銀屑病449例[J].中醫外治雜志，2016，17（6）：16-17.

[5] 龔保文，茵筱青，鄭衍平.益氣養陰活血法治療早期糖尿病腎病血液流變學和血脂的臨床研究[J].光明中醫，2012，27（4）：691.

本文編輯：劉欣悅