急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析

董志武 蘇潔 楊陽

【摘要】目的 研究急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后。方法 研究對象選取我院2015年3月～2018年4月收治的急性心肌梗死患者280例，通過篩查診斷并發首次心力衰竭患者112例（并發心力衰竭組）、未并發心力衰竭患者168例（非并發心力衰竭組），比較兩組患者在院死亡率，比較兩組患者在院死亡原因。結果 并發心力衰竭組患者的死亡率明顯高于非并發心力衰竭組，差異有統計學意義（P<0.05），患者是否及時行冠狀動脈造影、再灌注，及時服用藥物及藥物種類，血管病變等均為住院期間死亡的影響因素。結論 盡早建立靜脈通道，使心肌得到再灌注，瀕臨壞死心肌得以存活或使壞死范圍縮小，保護心臟功能。同時醫護人員應加強對患者觀察力度，若患者出現異常癥狀，應及時采取治療措施，以降低患者在院死亡率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；首次心力衰竭；在院死亡率；預后分析

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

急性心肌梗死心血管內科的多發疾病，由冠狀動脈持續性和急性缺氧缺血致使心肌壞死導致。其發病因素較復雜，主要是過勞、吸煙、酗酒、便秘等誘因使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面，逐漸形成血栓，增加了冠狀動脈管腔阻塞風險?；颊吲R床主要表現為胸痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、等，通過盡早再灌注治療，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死心肌得以存活或使壞死范圍縮小，保護心臟功能，改善預后。多項研究表明[1]，急性心肌梗死容易合并心力衰竭，且發病率及致殘致死率較高，給家庭及社會帶來了嚴重的負面影響。為降低急性心肌梗死并發心力衰竭患者在院死亡率，患者的預后分析對臨床治療具有重要參考意義。因此，本研究筆者就急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析展開報道，旨在為臨床提供指導?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年3月～2018年4月收治的急性心肌梗死患者280例，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除合并先天性心臟病、惡性腫瘤、免疫系統、血液系統、意識障礙等疾病患者。通過篩查診斷并發首次心力衰竭患者112例（并發心力衰竭組）、未并發心力衰竭患者168例（非并發心力衰竭組），并發心力衰竭組患者男67例、女45例，年齡38～79歲；非并發心力衰竭患者男95例、女73例，年齡37～77歲。

1.2 方法

統計兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史等，通過問卷調查形式統計并記錄兩組患者的治療方案、住院期間服用藥物種類、血管病變數，分析兩組患者的冠狀動脈造影結果，并通過其他篩查手段檢測患者是否合并心律失常、心源性休克、心臟破裂等其他并發癥，比較兩組患者在院死亡發生原因。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的在院死亡率；②比較兩組患者在院死亡原因。

1.4 統計學方法

本研究中所有組間和組內比較均由SPSS 20.0處理分析，組間用x2檢驗，組間或組內行t檢驗，而治療療效各指標采用[n（%）]表示，P<0.05提示差異明顯且有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者在院死亡率

并發首次心力衰竭患者在院死亡19例（17.27%），非并發心力衰竭患者在院死亡6例（3.53%），并發心力衰竭組在院死亡率明顯高于非并發心力衰竭組；差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者在院死亡因素

患者是否及時行冠狀動脈造影、再灌注，及時服用藥物及藥物種類，血管病變等均為住院期間死亡的影響因素。見表1。

3 討 論

急性心肌梗死合并心力衰竭會加重患者病情，會使患者的動脈系統血液灌注不足、靜脈系統血液淤積，從而導致心室泵血和充盈功能低下[3]，嚴重危害患者健康。早期診斷出合并心力衰竭并給予患者有效的治療手段，能提高患者的生存率，但急性心肌梗死合并心力衰竭發病率仍較高，且患者在院死亡率有上升趨勢，故研究患者的預后分析，有望為臨床治療提供指導方向，有利患者預后恢復。

本研究表明，并發心力衰竭組患者的死亡率明顯高于非并發心力衰竭組，差異有統計學意義（P<0.05），患者是否及時行冠狀動脈造影、再灌注，及時服用藥物及藥物種類，血管病變等均為住院期間死亡的影響因素。并發心力衰竭組患者使用他汀類、ACEI、β受體阻滯劑等藥物頻率明顯低于非并發心力衰竭組患者，以上藥物可抑制動脈粥樣硬化與血栓形成，并能逆轉或延緩心肌重構，改善內源性心肌功能[4-5]；再灌注及冠狀動脈造影能降低患者的心肌梗死面積，并能降低患者合并心源性休克、心力衰竭發生率。因此，及時采取治療措施聯合藥物對降低患者的死亡率極為重要，同時患者應嚴格要求自己，科學作息、合理飲食，不吸煙酗酒，加強預防意識。

綜上所述，盡早建立靜脈通道，使心肌得到再灌注，瀕臨壞死心肌得以存活或使壞死范圍縮小，保護心臟功能。同時醫護人員應加強對患者觀察力度，若患者出現異常癥狀，應及時采取治療措施，以降低患者在院死亡率。

參考文獻

[1] 母雪飛，趙 昕，任麗麗，等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24（16）：532-534.

[2] 宋麗萍，郭云飛，楊靜文，等.急性心肌梗死后心力衰竭患者臨床特征及預后分析[J].北京醫學，2016，38（2）：114-116.

[3] 張莉莉，高 陽，丁 建，等.不同性別急性心梗患者的臨床特征及院內治療預后分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（7）：1299-1301.

[4] 巴拉提·吾馬爾.急性心肌梗死并發急性左心衰竭的臨床治療效果及特點分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（35）：6782-6782.

[5] 陳明花.院前急救護理對急性心肌梗死患者預后的影響分析[J].中國醫藥科學，2016，6（15）：109-111.

本文編輯：趙小龍