新醫(yī)改背景下如何強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

王會(huì)巖

[摘 要]對于醫(yī)院的發(fā)展而言，新醫(yī)改的實(shí)施既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院正確認(rèn)知新醫(yī)改，并根據(jù)新醫(yī)改的內(nèi)容開展財(cái)務(wù)管理工作。文章從新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響入手，指出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不足之處，結(jié)合新醫(yī)改的內(nèi)容，給出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議，醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念、提高財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)、建立完善的績效分配制度、加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制、開展全面預(yù)算管理工作，以提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.36.129

1 引 言

自2015年起，我國國務(wù)院連續(xù)頒布了多項(xiàng)醫(yī)院綜合改革意見，大大提高了醫(yī)療改革的效率，增加了改革力度，對醫(yī)院提出了更為細(xì)化與全面的要求。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的管理人員需要明確新醫(yī)改對醫(yī)院的影響，有針對性地調(diào)整醫(yī)院的管理策略，保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營。文章將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作為研究對象，分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院如何強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，以期為醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作提供理論指導(dǎo)。

2 新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

第一，對醫(yī)院財(cái)務(wù)收入的影響，近幾年的醫(yī)改政策不僅促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，更對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入造成了影響。在新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及背景下，我國居民的醫(yī)療保障體系越來越成熟，大部分醫(yī)院的患者都是醫(yī)療保險(xiǎn)病人，使得醫(yī)院的收入來源從醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)資金，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作內(nèi)容，財(cái)務(wù)人員需要進(jìn)行保險(xiǎn)資金的結(jié)算與醫(yī)保保險(xiǎn)等工作。與此同時(shí)，新醫(yī)改取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將藥品差價(jià)收入從醫(yī)院的收入中剔除。

第二，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的影響，傳統(tǒng)醫(yī)院的收入模式為“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式。在這種財(cái)務(wù)管理模式下，醫(yī)院的資金來自醫(yī)院藥品加成。但是新醫(yī)改中對醫(yī)院藥品加成進(jìn)行了限制。再加上參保患者的就診選擇增加，加大了醫(yī)院的市場競爭，要求醫(yī)院采用更為高效的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)收費(fèi)的透明化及規(guī)范化。

第三，對醫(yī)院激勵(lì)制度的影響，新醫(yī)改中明確指出，醫(yī)院需要進(jìn)一步規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，明確職工的崗位職責(zé)，加強(qiáng)對職工的績效考核，將服務(wù)質(zhì)量作為職工績效考核的核心，并加強(qiáng)薪酬管理，以此提升醫(yī)療人員的工作積極性。由此可以看出，醫(yī)院需要進(jìn)行激勵(lì)制度的改進(jìn)，按照“效益優(yōu)先，兼顧公平”的原則，將醫(yī)院職工的薪酬和職工的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率及技術(shù)水平掛鉤，激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情。

第四，對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的影響，新醫(yī)改中明確指出，醫(yī)院需要在公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)監(jiān)管以及醫(yī)療醫(yī)保方面進(jìn)行信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的深化推進(jìn)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)難以滿足財(cái)務(wù)管理的需求，需要進(jìn)行收入方式與服務(wù)模式等多個(gè)方面信息化發(fā)展，信息化建設(shè)能夠有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，降低財(cái)務(wù)管理工作的繁雜性，從整體上提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。[1]

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足之處

第一，缺乏預(yù)算管理意識，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)人員更為注重醫(yī)院的資金管理，很容易忽略醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，使得醫(yī)院的經(jīng)營決策難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，不利于醫(yī)院成本的控制。即使有些財(cái)務(wù)人員認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，但是采用的預(yù)算方法較為陳舊，根本不適用于新醫(yī)改背景下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求。再加上醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門相對獨(dú)立，和其他部門的交流溝通相對較少，使得預(yù)算管理具備一定的難度，難以發(fā)揮其重要作用。

第二，缺乏監(jiān)督意識，雖然新醫(yī)改已經(jīng)實(shí)施一段時(shí)間，但是很多醫(yī)院的管理人員都沒有樹立監(jiān)督意識，缺少對醫(yī)院內(nèi)部控制的重視，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率低下，資金使用狀況得不到有效管控，不利于醫(yī)院的長久發(fā)展。

第三，財(cái)務(wù)管理人員素養(yǎng)較低，在新醫(yī)改實(shí)施之后，很多醫(yī)院都沒有針對新醫(yī)改的內(nèi)容進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺少對新醫(yī)改內(nèi)容的認(rèn)識，使用的財(cái)務(wù)管理方法較為落后，很容易使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺少財(cái)務(wù)分析流程，財(cái)務(wù)報(bào)表信息也存在遺漏問題，在很大程度上降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。因此，醫(yī)院需要注重財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

第四，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較高，在以往的醫(yī)院經(jīng)營中，主要由國家財(cái)政補(bǔ)助與業(yè)務(wù)收入維持醫(yī)院的發(fā)展。但是在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入有一定的提升，國家財(cái)政補(bǔ)助因此降低。在這種發(fā)展背景下，很多醫(yī)院都通過增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式提升收入，維持醫(yī)院的長久發(fā)展。長此以往，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高昂，對患者造成了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。[2]

4 新醫(yī)改下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

在新醫(yī)改實(shí)施的背景下，醫(yī)院的運(yùn)營模式從傳統(tǒng)的管理型轉(zhuǎn)變成經(jīng)營型。也就是說，在市場經(jīng)濟(jì)的背景下，醫(yī)院屬于企業(yè)法人，需要自己承擔(dān)盈虧。如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平較低，收支存在較大的差距，不僅會(huì)危害到醫(yī)院職工的利益，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)生存危機(jī)。因此，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院的管理人員不僅要注重硬件設(shè)施建設(shè)、提升技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，提高醫(yī)院職工的風(fēng)險(xiǎn)意識，有效加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，將財(cái)務(wù)管理意識貫穿于醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的問題，保障醫(yī)院的良性可持續(xù)發(fā)展。

新醫(yī)改對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了一定的影響，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)一定的問題。因此，為了提高醫(yī)院管理的水平，首先要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，根據(jù)新醫(yī)改的內(nèi)容，有針對性地開展財(cái)務(wù)管理工作。具體而言，醫(yī)院需要做到以下幾點(diǎn)。

4.1 開展全面預(yù)算管理工作

大量的實(shí)踐研究表明，全面預(yù)算管理工作可以有效提高行業(yè)的管理效率。因此，醫(yī)院需要提高對全面預(yù)算管理工作的重視，結(jié)合新醫(yī)改的內(nèi)容要求，實(shí)施“核定收支、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”等多項(xiàng)預(yù)算管理方法，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。具體而言，醫(yī)院需要提升成本意識，深入分析醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢，了解人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求和群眾的消費(fèi)狀況，提出完善可行的全面預(yù)算管理規(guī)劃，通過規(guī)劃體現(xiàn)出醫(yī)院的資金配置狀況以及醫(yī)療項(xiàng)目開展?fàn)顩r，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用，提升醫(yī)院的市場競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。比如，某醫(yī)院嚴(yán)格制定了全面預(yù)算管理工作的流程，即“計(jì)劃—決策—實(shí)施—控制—整改—優(yōu)化”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展，并加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算支出的控制，特別是招待費(fèi)、差旅費(fèi)及會(huì)議費(fèi)等公務(wù)費(fèi)，將預(yù)算落實(shí)于具體的職工中，在很大程度上降低了醫(yī)院的成本。[3]

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制

醫(yī)院的內(nèi)部控制可以有效提高財(cái)務(wù)管理水平，控制醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)可以通過建立健全的內(nèi)控體系、加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)來實(shí)現(xiàn)。

首先，建立健全的內(nèi)控體系，通過上述分析可知，新醫(yī)改的實(shí)施增加了醫(yī)療行業(yè)的市場競爭，在一定程度上加大了醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)院建立健全的內(nèi)控體系，以此防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)獒t(yī)院的內(nèi)控體系涵蓋醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院建立完善的內(nèi)控制度，明確財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)，合理進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的分工，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，并注重財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識的培養(yǎng)，以此建立完善的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控機(jī)制，確保醫(yī)院能夠應(yīng)對不同突發(fā)事件，保障醫(yī)院的長久良性發(fā)展。

其次，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，內(nèi)部審計(jì)是十分重要的內(nèi)容，能夠保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營。在市場經(jīng)濟(jì)良好發(fā)展的背景下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場競爭越來越激烈，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的方法，加大財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明化發(fā)展，以此獲得設(shè)備機(jī)構(gòu)及患者的認(rèn)可，有助于醫(yī)院市場競爭力的提升。內(nèi)部審計(jì)的加強(qiáng)可以通過完善的內(nèi)部審計(jì)制度及優(yōu)秀的內(nèi)部審計(jì)人員來實(shí)現(xiàn)，完善的內(nèi)部審計(jì)制度能夠規(guī)范內(nèi)部審計(jì)工作，優(yōu)秀的內(nèi)部審計(jì)人員可以提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量與有效性。某醫(yī)院在進(jìn)行人員招聘時(shí)，十分重視內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素養(yǎng)，通過優(yōu)厚的福利待遇吸引了較多的審計(jì)人才，大大提升了該醫(yī)院的審計(jì)水平。

4.3 提高財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展，也對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，要求醫(yī)院提高財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，為財(cái)務(wù)管理工作的開展提供可靠的人力支持。具體而言，醫(yī)院需要加強(qiáng)對職工的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為新醫(yī)改的主要內(nèi)容、財(cái)務(wù)管理的理論知識及最新的財(cái)務(wù)管理技術(shù)，從整體上提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要定期開展職業(yè)道德教育，向醫(yī)院職工宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，避免違法行為的出現(xiàn)。比如，某醫(yī)院組建了醫(yī)院職工的微信群，定期在微信群中發(fā)布醫(yī)院職工違法行為的案例，通過反面教材警醒醫(yī)院職工，取得了良好的職業(yè)道德教育效果。另外，財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)還包括信息素養(yǎng)，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要提升自身的信息意識，主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理技術(shù)，提升自身的綜合素養(yǎng)。[4]

4.4 建立完善的績效分配制度

在新醫(yī)改中，績效分配制度的改革是重要內(nèi)容，是醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制改革的關(guān)鍵，體現(xiàn)了績效分配在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性。和一般的簡單勞動(dòng)有所不同，醫(yī)療行業(yè)具備顯著的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)含量高、教育成本及知識密度高等特征。因此，醫(yī)院需要結(jié)合本院的發(fā)展實(shí)際，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的主觀能動(dòng)性，建立一套符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的績效考核指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職工收入的合理化分配。需要注意的是，醫(yī)院在進(jìn)行績效分配制度的制定時(shí)，需要將調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性、提高醫(yī)療人員工作效率作為目標(biāo)，將醫(yī)院各個(gè)科室的成本核算作為基礎(chǔ)，科學(xué)合理地拉開不同崗位醫(yī)療人員的收入差距，確保醫(yī)院的所有職工能夠保持飽滿的工作熱情。比如，某醫(yī)院在新醫(yī)改實(shí)施之后，使用總額預(yù)算以及按病種付費(fèi)等方式作為醫(yī)保支付方式，有效避免了醫(yī)務(wù)人員的過度治療現(xiàn)象，提高了績效分配的公正性。

5 結(jié) 論

綜上所述，新醫(yī)改會(huì)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成較大的影響，要求醫(yī)院的管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化。通過文章的分析可知，醫(yī)院的管理人員需要認(rèn)識到新醫(yī)改的重要性，從管理理念、管理制度、人力資源及管理體系等多個(gè)方面入手，改進(jìn)并強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的利用最大化，合理提高醫(yī)院的收入，并通過預(yù)算管理提高醫(yī)院決策的有效性，通過內(nèi)控審計(jì)降低醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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