加強(qiáng)醫(yī)院成本核算舉措的探討

趙春生

[摘 要]20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)實(shí)行一系列新的政策，同時(shí)在經(jīng)濟(jì)等各方面進(jìn)行了更加深入的改革。這一系列的改革，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)遇，也給醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本核算；醫(yī)院整體工作效率；醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.36.139

而今，我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了很大的進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求（這種要求既包括物質(zhì)層面也包括精神層面），與此同時(shí)，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。我們知道，古代人的壽命一般來(lái)說(shuō)比較短，這和古代醫(yī)療水平較低有著莫大的關(guān)系，如今醫(yī)療水平有了很大的提高，各種醫(yī)院也如雨后春筍般發(fā)展起來(lái)，這些醫(yī)院為了求生存、謀發(fā)展都存在一定的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本核算是一個(gè)非常重要而又非常困難的工作，在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，工作者既要以醫(yī)院能否盈利、如何減少開(kāi)支入手，同時(shí)也要從患者角度出發(fā)，使民眾在就醫(yī)過(guò)程中得到最大的實(shí)惠。

1 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的必要性

在醫(yī)院管理當(dāng)中，成本核算占據(jù)著很重要的地位，它是醫(yī)院做出一些重要決策的主要標(biāo)準(zhǔn)，它通過(guò)對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中各種費(fèi)用的劃分與規(guī)劃得出運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的成本數(shù)據(jù)。在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，一定要以經(jīng)濟(jì)性原則為主，要對(duì)各種可能發(fā)生的因素進(jìn)行控制。當(dāng)然了，在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，由于醫(yī)院所在的地區(qū)不同，所處的人文因素也不同，所以在進(jìn)行成本核算時(shí)也要分情況進(jìn)行核算，切不可千篇一律；在醫(yī)院內(nèi)部，不同科室、不同職工當(dāng)中，成本核算的方法也應(yīng)該有所不同。醫(yī)院通過(guò)進(jìn)行成本核算，可以把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與工作人員的收入情況相關(guān)聯(lián)，從而可以極大地提高工作人員的積極性；成本核算可以從側(cè)面反映出各個(gè)科室的工作效率對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響，有利于醫(yī)院開(kāi)展一系列與經(jīng)濟(jì)職責(zé)相關(guān)的工作；通過(guò)成本核算，可以把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行掛鉤，可以做到獎(jiǎng)罰分明，激發(fā)醫(yī)院職工工作潛力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率的提高。

2 目前我國(guó)醫(yī)院成本核算過(guò)程中存在的不足

2.1 相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)成本核算不重視

在我國(guó)，醫(yī)院一般分為公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院（又叫民營(yíng)醫(yī)院）兩種，其中，公立醫(yī)院占據(jù)著主導(dǎo)地位。不管是公立醫(yī)院還是民辦醫(yī)院，它們都會(huì)進(jìn)行收費(fèi)，我們可能就會(huì)這樣想：公立醫(yī)院也是具有經(jīng)營(yíng)性的，它們的最終目的就是盈利，所以在公司運(yùn)營(yíng)過(guò)程中應(yīng)該降低成本、達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化。但是，也有一些人會(huì)這樣認(rèn)為：公立醫(yī)院和各類慈善機(jī)構(gòu)都是一樣的，公立醫(yī)院不應(yīng)該追求經(jīng)濟(jì)效益，它們最主要任務(wù)就是體現(xiàn)自己的社會(huì)效益，在實(shí)際管理過(guò)程中，公立醫(yī)院不應(yīng)該考慮自己的經(jīng)濟(jì)效益。可是，這兩種認(rèn)識(shí)都是不到位的，它們對(duì)公立醫(yī)院的認(rèn)識(shí)都有偏見(jiàn)，公立醫(yī)院既不是像慈善機(jī)構(gòu)一樣無(wú)私奉獻(xiàn)，當(dāng)然也不像其他企業(yè)與公司那些進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，它在完成它公益作用（社會(huì)效益）的同時(shí)也應(yīng)該保證自己最基本的經(jīng)濟(jì)效益，它的這兩種屬性必定同時(shí)兼顧。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該始終把提高醫(yī)療水平、提高服務(wù)質(zhì)量放在首位，可是，做好經(jīng)濟(jì)管理工作也是十分重要的，只有保證醫(yī)院成本核算的質(zhì)量，才可以使得醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展，更好地服務(wù)于公眾。從現(xiàn)在情況來(lái)看，醫(yī)院相關(guān)決策層對(duì)成本核算沒(méi)有足夠重視，它們把成本核算當(dāng)作單純的記流水賬。因此出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)、過(guò)度消耗、賬務(wù)出現(xiàn)偏差等諸多問(wèn)題。事實(shí)上，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本過(guò)高，就必然導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)通過(guò)其他渠道尋求彌補(bǔ)和平衡，這也在一定程度上加劇“看病難、看病貴”。

2.2 缺乏相應(yīng)的管理、監(jiān)督工作

對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它的管理工作與監(jiān)督工作一般是由內(nèi)部管理與政府監(jiān)督兩部分構(gòu)成。目前，一些醫(yī)院在進(jìn)行自己內(nèi)部管理的過(guò)程中，沒(méi)有重視影響管理的各種因素，導(dǎo)致這些可能影響醫(yī)院管理效率的因素不能予以排除，而且有些醫(yī)院由于對(duì)管理工作的認(rèn)識(shí)不到位，它們?cè)诠芾磉^(guò)程中仍然不能健全相關(guān)制度，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中缺乏相應(yīng)的管理依據(jù)，在面對(duì)一些問(wèn)題時(shí)缺乏針對(duì)性，對(duì)醫(yī)院成本核算造成了很大的影響。這也導(dǎo)致在醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)工作的過(guò)程中，管理意識(shí)沒(méi)有跟上，在核算時(shí)較為粗放，缺乏針對(duì)性與精細(xì)性，使得成本核算工作無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。還有就是在進(jìn)行物資管理、后勤管理時(shí)各個(gè)部門缺乏協(xié)調(diào)性，造成了核算工作存在誤差。我們分析過(guò)，醫(yī)院就有一定的公益性，和老百姓的生活息息相關(guān)，所以在企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中也少不了政府部門的監(jiān)督與管理，由于制度的缺乏，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)缺乏規(guī)范性，各個(gè)醫(yī)院的核算方法、核算流程不盡相同，導(dǎo)致政府部門在獲取相關(guān)數(shù)據(jù)過(guò)程中數(shù)據(jù)信息與真實(shí)情況存在誤差，無(wú)法進(jìn)行正常監(jiān)督，而且也不能提供相關(guān)政策支持。

2.3 沒(méi)有建立起相應(yīng)的信息平臺(tái)

在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，一定會(huì)接觸到大量的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)是需要進(jìn)行處理與分析的，所以信息平臺(tái)的建設(shè)尤為重要。目前，我國(guó)一些醫(yī)院在信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目上正在加強(qiáng)投入力度，可是距離一些發(fā)達(dá)國(guó)家依然有一定的差距，有些醫(yī)院缺乏用于成本核算的正規(guī)軟件，有的甚至只是靠工作人員進(jìn)行初步核算。有些醫(yī)院把成本核算工作和財(cái)務(wù)進(jìn)行了劃分，使得二者在交接過(guò)程中不能很好銜接，由于信息平臺(tái)建設(shè)的相對(duì)落后，影響到了其他的一些后續(xù)工作，甚至容易導(dǎo)致信息失真，不能真正發(fā)揮成本核算的重要作用，使得一些成本核算工作做了“無(wú)用功”。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的一些方法

3.1 增強(qiáng)相關(guān)管理者對(duì)成本核算的重視程度

要加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，首先就應(yīng)該讓管理者樹(shù)立起“以加強(qiáng)成本核算”促進(jìn)管理的意識(shí)。管理者對(duì)成本核算提高重視是提高成本核算質(zhì)量的前提。成本核算工作是醫(yī)療單位全體工作人員的工作，需要全體工作人員進(jìn)行全方位的協(xié)調(diào)，只有管理者對(duì)成本核算加強(qiáng)重視，才可以充分調(diào)度各方面的力量去完成這份工作。要加強(qiáng)成本核算工作，醫(yī)院可以以醫(yī)院管理者作為核算成本工作的領(lǐng)導(dǎo)者，把成本核算工作的各個(gè)細(xì)節(jié)具體到各個(gè)部門。

3.2 加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全管理、監(jiān)督制度

針對(duì)管理工作與監(jiān)督工作當(dāng)中存在的不足之處，首先在進(jìn)行內(nèi)部管理的過(guò)程中應(yīng)該明確職責(zé)范圍，建立進(jìn)行成本核算的專業(yè)部門，同時(shí)分配好各項(xiàng)工作。同時(shí)，管理者不應(yīng)該因循守舊，在成本核算管理過(guò)程中不要一直按著傳統(tǒng)方法進(jìn)行管理，應(yīng)該做好宣傳工作，激發(fā)工作人員的工作積極性，加強(qiáng)不同部門之間的協(xié)調(diào)。工作人員的素質(zhì)和成本核算工作的質(zhì)量有著很大的聯(lián)系，所以醫(yī)院可以開(kāi)展全面學(xué)習(xí)工作，可以組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)，提高他們的管理能力、核算能力。這樣既有利于內(nèi)部管理工作的順利開(kāi)展又有利于政府部門監(jiān)督工作的開(kāi)展。

3.3 注重相應(yīng)信息平臺(tái)的建設(shè)

由于醫(yī)院既有公益性同時(shí)又有運(yùn)營(yíng)的性質(zhì)，所以，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)要做到統(tǒng)籌兼顧，核算工作比其他一般企業(yè)和事業(yè)單位要復(fù)雜一些。處理這么復(fù)雜的工作，要求醫(yī)院要有一個(gè)相對(duì)高質(zhì)量的信息平臺(tái)，以便于對(duì)核算過(guò)程中的一些數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存、分析與管理。同時(shí)，信息平臺(tái)也可以將成本核算工作和一些后續(xù)工作進(jìn)行有效銜接，以便于后續(xù)工作的順利進(jìn)行，提高管理效率。在成本核算時(shí)，應(yīng)該把原來(lái)的資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且把所統(tǒng)計(jì)的信息傳輸?shù)叫畔⑵脚_(tái)，然后利用成本核算軟件和數(shù)據(jù)分析制定財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的流程、標(biāo)準(zhǔn)。這樣就可以提升醫(yī)院數(shù)據(jù)處理效率，保證數(shù)據(jù)核算質(zhì)量，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)決策制定提供依據(jù)。

4 結(jié) 論

基于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院成本核算工作相比其他行業(yè)有著更大的復(fù)雜性，我們必須做到“對(duì)癥下藥”，加強(qiáng)成本核算，提高管理效率。

參考文獻(xiàn)：

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