瘢痕子宮產前預測改良評分法在剖宮產后再次妊娠分娩中的臨床應用

程曉娥 高青翠 王光艷

剖宮產后必然會導致子宮出現(xiàn)瘢痕, 但瘢痕子宮產婦再次妊娠者在妊娠期發(fā)生并發(fā)癥的幾率較普通妊娠者明顯升高, 且極易導致子宮破裂, 危及產婦的生命安全。因此, 對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠者加強分娩風險評估以改善母嬰結局至關重要。現(xiàn)為探析瘢痕子宮產前預測改良評分法在剖宮產后再次妊娠分娩中的應用效果, 特選擇本院產科住院分娩的瘢痕子宮再次妊娠的100例產婦展開研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月~2016年12月在本院產科住院分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦100例, 年齡23~43歲,平均年齡(31.69±3.87)歲, 孕周36~41周, 平均孕周(38.75±1.04)周。納入本研究的產婦本次妊娠時間距前次剖宮產手術時間>18個月, 僅有1次剖宮產史；前次剖宮產術式為子宮下段橫切口, 術后無感染及傷口愈合不良；前次剖宮產指征不復存在且未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產指征；單胎妊娠先露頭位；檢查骨產道無異常, 無頭盆不稱；無嚴重的妊娠并發(fā)癥及合并癥；妊娠晚期B超檢查子宮下段瘢痕厚度>3 mm。

1. 2 方法

1. 2. 1 應用瘢痕子宮產前預測改良評分法評估陰道試產風險 瘢痕子宮產前預測改良評分表是在傳統(tǒng)的瘢痕子宮的評分方法Flamm法、Weitein’s法基礎上, 參考《頭位分娩評分法》和《bishop評分法》所建立的, 其主要內容包括年齡、宮頸評分、潛伏期長短、臨產后胎位、孕期體重增加數、估計胎兒體重等共計13個參數, 在產婦進入產程后應用其進行產前陰道試產風險評估, 用以確定分娩方式。若符合陰道試產條件者, 在陰道試產過程中根據產婦產程進展情況應用該表評估2~3次, 對于產程異常等病理情況且得分低者可適時選擇剖宮產。

1. 2. 2 陰道分娩準備 產婦入院時, 醫(yī)護人員應對產婦和家屬加強瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩、剖宮產的相關風險以及相關并發(fā)癥知識宣教, 并介紹瘢痕子宮妊娠陰道試產成功的案列, 以提高產婦陰道分娩的信心。經改良評分法評估后,對于符合陰道試產者, 助產士加強監(jiān)護產婦、胎兒的狀況,而且在產程開始時做好剖宮產術的準備, 一旦在陰道分娩中出現(xiàn)了剖宮產的指征, 立即轉為剖宮產。

1. 3 觀察指標 根據100例產婦的評分結果用SPSS軟件繪制改良評分法的ROC曲線, 并計算ROC曲線的最佳截斷點。并以截斷點為依據進行分組。觀察不同組別產婦的分娩方式差異以及其分娩妊娠結局, 如產后出血、子宮破裂、產褥感染、新生兒窒息等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。運用辛普森積分法繪制評分系統(tǒng)的ROC曲線下面積, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 瘢痕子宮產前預測改良評分法對陰道試產的ROC曲線分析 瘢痕子宮產前預測改良評分法的ROC曲線顯示, 曲線下面積為0.945, P=0.000<0.05, 且根據該評分法ROC曲線獲得最佳截止點為19分。

2. 2 瘢痕子宮產前預測改良評分法結果與分娩方式的關系 >19分組的陰道分娩率為80.65%, 顯著高于≤19分組的7.89%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=50.058, P=0.000<0.05)。見表1。

2. 3 瘢痕子宮產前預測改良評分法結果與妊娠結局分析>19分組產婦產后出血率為1.61%、產褥感染率為0, 均低于≤19分組產婦的10.53%、7.89%, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組產婦子宮破裂率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 瘢痕子宮產前預測改良評分法結果與分娩方式的關系［n(%)］

表2 瘢痕子宮產前預測改良評分法結果與妊娠結局分析［n(%), ］

表2 瘢痕子宮產前預測改良評分法結果與妊娠結局分析［n(%), ］

注：與≤19分組比較, aP＜0.05

組別 例數 產后出血 產褥感染 子宮破裂 新生兒窒息 新生兒Apgar評分(分)>19分組 62 1(1.61)a 0a 0 1(1.61) 9.61±0.34≤19分組 38 4(10.53) 3(7.89) 0 0 9.70±0.26

3 討論

近年, 隨著二胎政策的開放, 剖宮產產婦再次妊娠的分娩方式選擇成為了目前社會所關注的熱點之一。在實際臨床中, 醫(yī)護人員為降低瘢痕子宮破裂的風險, 逐漸放寬了剖宮產的指征。但有研究指出［1-3］, 產婦重復性選擇剖宮產可能會導致產婦產后出現(xiàn)各種近期、遠期并發(fā)癥, 如感染、出血、腹腔臟器損傷、盆腔臟器粘連等, 加大了產婦產后恢復難度,甚至危及其生命安全。這些年, 由于醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,有文獻報道［2］, 在首次剖宮產時采用了合適的切口(如子宮下段橫切口)并不會影響下次妊娠。相關研究也表明［3］, 瘢痕子宮再次妊娠者若在分娩方式選擇中把握好指征, 加強產程監(jiān)護, 其陰道試產成功率可達60%~80%。因此, 產前做好瘢痕子宮再次妊娠分娩的評估, 合理選擇分娩方式對于保障母嬰健康具有積極的意義。

本研究應用瘢痕子宮產前預測改良評分表作為瘢痕子宮妊娠產婦陰道試產指征的風險評估, 該評分表主要包括了產婦年齡、體重、胎方位、估計胎兒體重等各種情況, 可利于醫(yī)護人員全面、充分地監(jiān)測產婦的各項生命體征以及產程進展情況, 也可有助于更好評估陰道試產中風險因素, 及時制定針對性的預防措施, 進而降低陰道試產的風險［4-7］。本研究結果顯示, 瘢痕子宮產前預測改良評分法的ROC曲線顯示, 曲線下面積為0.945, P=0.000<0.05, 且根據該評分法ROC曲線獲得最佳截止點為19分。>19分組的陰道分娩率為80.65%, 顯著高于≤19分組的7.89%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=50.058, P=0.000<0.05)。>19分組產婦產后出血率為1.61%、產褥感染率為0, 均低于≤19分組產婦的10.53%、7.89%,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組產婦子宮破裂率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 瘢痕子宮產前預測改良評分法能夠有效評估剖宮產后再次妊娠分娩中的風險, 為臨床實施干預提供必要的依據, 利于保障母嬰分娩安全。