單純靜脈麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦和新生兒的影響

周利軍 陳碧茹 詹惠敏

剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高, 除了要為手術(shù)提供理想的麻醉之外, 還要考慮麻醉對產(chǎn)婦和新生兒的影響。單純靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉是臨床中常用的兩種麻醉方式［1,2］。本文給予本院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦單純靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉, 探討兩種方式對母體及新生兒的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月~2017年12月收治的100例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象, 所有患者簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各50例。對照組年齡21~39歲, 平均年齡(29.4±5.2)歲, 孕周37~40周, 平均孕周(38.6±1.6)周。研究組年齡22~38歲, 平均年齡(29.6±5.5)歲, 孕周36~41周, 平均孕周(38.7±1.7)周。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 研究組靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚, 當(dāng)患者意識消失后, 緩慢推注1 μg/kg瑞芬太尼, 0.6 mg/kg羅庫溴銨, 在即刻分娩前泵入0.05 μg/(kg·min) 瑞芬太尼, 2.5 mg/(kg·h)丙泊酚［3］。

對照組給予8%七氟醚麻醉, 氧流量6 L/min, 當(dāng)患者意識消失后, 緩慢推注0.6 mg/kg羅庫溴銨, 1.5 mg/kg丙泊酚, 在即刻分娩前泵入2.5 mg/(kg·h)丙泊酚, 七氟醚氧流量2 L/min, 呼氣末濃度維持在1.2%~1.3%。待切開產(chǎn)婦腹膜時(shí),則停止輸注及吸入所有藥物［4,5］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦T0、T1、T2、T3時(shí)的HR、DBP、SBP、BIS。BIS采用腦電檢測儀記錄［6］。記錄兩組患者分娩即刻胎兒臍動脈血pH及1、5 min新生兒Apgar評分［7］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)及BIS比較 兩組患者T1、T2、T3時(shí)刻HR均顯著高于T0時(shí)刻, 且兩組患者T1、T2、T3時(shí)刻HR組間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者T1、T2時(shí)刻SBP、DBP均顯著低于T0時(shí)刻, 且兩組患者T1、T2時(shí)刻SBP、DBP組間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者T1、T2、T3時(shí)刻BIS均顯著低于T0時(shí)刻, 且兩組患者T1、T2、T3時(shí)刻BIS組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者分娩即刻新生兒臍動脈血pH、Apgar評分比較 兩組新生兒臍動脈血pH、1 min Apgar評分、5 min Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)及BIS比較( )

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)及BIS比較( )

注：與本組T0比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) BIS研究組 50 T0 84.98±12.15 78.79±10.83 123.12±13.81 97.92±1.20 T1 90.98±14.56ab 68.23±7.52ab 113.45±13.22ab 68.42±3.18ab T2 91.42±14.72ab 74.56±9.41ab 115.43±12.13ab 49.84±4.23ab T3 94.24±15.68ab 77.86±10.46 118.94±14.22 60.12±7.33ab對照組 50 T0 85.12±12.49 77.98±10.56 124.01±13.15 98.02±1.16 T1 108.94±13.68a 61.02±8.54a 104.82±11.68a 52.11±4.12a T2 109.42±11.07a 65.19±9.26a 109.26±12.51a 37.84±3.48a T3 101.32±16.24a 76.98±11.03 119.03±14.34 48.91±6.76a

表2 兩組患者分娩即刻新生兒臍動脈血pH、Apgar評分比較( )

表2 兩組患者分娩即刻新生兒臍動脈血pH、Apgar評分比較( )

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) pH 1 min Apgar評分(分) 5 min Apgar評分(分)研究組 50 7.23±0.05 9.01±0.22 9.46±0.14對照組 50 7.25±0.08 8.97±0.28 9.42±0.16 t 1.499 0.794 1.330 P>0.05 >0.05 >0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉不僅要達(dá)到手術(shù)麻醉要求, 還要降低對母體及新生兒影響。丙泊酚是臨床中常用的麻醉藥物, 其具有起效快、維持時(shí)間短、代謝迅速、蘇醒快等優(yōu)勢, 臨床應(yīng)用中, 大多數(shù)丙泊酚會被肝臟代謝, 進(jìn)入腦循環(huán)內(nèi)丙泊酚濃度很低, 不會對腦造成影響。研究表明, 適當(dāng)?shù)谋捶硬粫θ焉镒訉m平滑肌的收縮起到抑制作用, 對母體及新生兒影響較小［8-10］。本研究中, 兩組新生兒臍動脈血pH、1 min Apgar評分、5 min Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明小劑量的丙泊酚不會對新生兒造成不良影響。

瑞芬太尼是短效μ型阿片受體激動劑, 具有鎮(zhèn)痛好、起效迅速、維持時(shí)間短等優(yōu)勢, 并且不會對新生兒產(chǎn)生影響,可維持母體血流動力學(xué)穩(wěn)定, 抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本研究中,給予研究組單純靜脈麻醉, 結(jié)果產(chǎn)婦血流動力學(xué)相較于靜吸復(fù)合麻醉更穩(wěn)定, 且 BIS 在T1、T2、T3時(shí)刻均顯著高于對照組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明單純靜脈麻醉對產(chǎn)婦影響較小。并且靜吸復(fù)合麻醉患者血流動力學(xué)波動較大,產(chǎn)婦分娩可能出現(xiàn)低血壓情況, 對母嬰安全造成威脅。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)中采用單純靜脈麻醉可保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定, 對患者影響較小, 不會對新生兒造成不利影響。