應用鎖定鋼板治療下肢骨折的療效分析與臨床評定

彭新 李強(通訊作者)

221400新沂東方醫院1

221002徐州醫科大學附屬醫院骨科2

隨著我國國民經濟的快速發展，交通運輸業和建筑業的發展速度已經間接提高了骨折發生率。下肢骨折在臨床中比較常見，需采用有效的手術方法來保證治療效果。鎖定鋼板是臨床治療下肢骨折的主要方法[1-2]。這種方法不僅可以保護骨折處的血流，還可以幫助骨折愈合并取得更好的臨床效果，改善患者的行走能力和生活質量。本研究分析了下肢骨折患者行鎖定鋼板手術的治療及效果，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治下肢骨折患者100例，據術式分組。觀察組50例，男30例，女20例；年齡31～79歲，平均(46.71±2.71)歲；脛腓骨骨折23例，跟骨骨折20例，脛骨平臺骨折5例，下肢骨折合并肱骨骨折2例。對照組50例，男28例，女22例；年齡31～78歲，平均(46.64±2.91)歲；脛腓骨骨折23例，跟骨骨折20例，脛骨平臺骨折6例，下肢骨折合并肱骨骨折1例。兩組一般資料經統計，差異無統計學意義(P＜0.05)。

方法：硬膜外麻醉后，在X線下明確骨折位置。切口處于骨折近端/遠端沿脛骨嵴處，切口2 cm左右，以骨膜為終點，通過骨膜剝離器并沿骨膜層進行剝離直至完全暴露骨折端。給予骨折端復位，直至滿意后，C型臂機X線下，用克氏針先給予臨時固定，后用合適型號鎖定鋼板進行骨折處固定。術后給予抗生素治療[3]。

觀察指標：比較兩組下肢骨折手術治療效果；手術耗費時間、平均出血水平、平均術后引流總水平、術后住院天數；手術前后患者下肢活動功能FMA(0～34分，分值越高越好)、生活質量QOL(0～100分，分值越高越好)評分；并發癥。療效判定標準：①顯效：癥狀消失，骨折完全愈合，疼痛消失，下肢活動恢復正常；②有效：癥狀好轉，骨折基本愈合，疼痛緩解，下肢活動改善；③無效：癥狀無改善。下肢骨折手術治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計數據，兩組計量數據開展t檢驗，其他數據進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組下肢骨折手術治療效果相比較：觀察組下肢骨折手術治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

手術前后下肢活動功能FMA、生活質量QOL評分相比較：手術前兩組下肢活動功能FMA、生活質量QOL評分相近(P＞0.05)；手術后觀察組下肢活動功能FMA、生活質量QOL評分優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組下肢骨折手術治療效果比較(例)

表2 兩組手術前后下肢活動功能FMA、生活質量QOL評分比較(±s，分)

表2 兩組手術前后下肢活動功能FMA、生活質量QOL評分比較(±s，分)

組別 例數 時期 下肢活動功能FMA 生活質量QOL觀察組 50 手術前 12.23±1.24 56.11±4.21手術后 30.92±2.11 86.66±8.16對照組 50 手術前 12.27±1.02 56.14±4.24手術后 23.56±2.25 72.14±5.28

兩組手術耗費時間、平均出血水平、平均術后引流總水平、術后住院天數相比較：觀察組手術耗費時間、平均出血水平、平均術后引流總水平、術后住院天數優于對照組(P＜0.05)，見表3。

兩組并發癥相比較：觀察組并發癥少于對照組(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組手術耗費時間、平均出血水平、平均術后引流總水平、術后住院天數比較(±s)

表3 兩組手術耗費時間、平均出血水平、平均術后引流總水平、術后住院天數比較(±s)

組別 例數 手術耗費時間(min) 平均出血水平(mL) 平均術后引流總水平(mL) 住院時間(d)對照組 50 68.13±12.13 187.13±12.13 52.66±2.57 6.14±2.59觀察組 50 54.24±4.02 152.13±5.13 32.24±1.21 4.77±1.21 t 8.201 9.466 12.202 5.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組并發癥比較(例)

討 論

下肢骨折是臨床常見骨折之一，骨折后一般需進行手術治療，臨床治療通常以普通解剖鋼板固定為基礎，但獲得的效果并不盡人意。鎖定鋼板是一種新型的內固定系統，符合人體生物學理論[5-6]。由于鎖孔的特殊設計，可以實現螺釘與鋼板之間的鎖定連接，避免鋼板附著在骨頭上造成磨損，也無須大面積剝離骨膜，可減少對血運產生的破壞作用，也可以產生強大的內固定力，一方面可以促進骨骼早期愈合，另一方面又可有效減少骨折愈合事件的發生率[7-10]。

鎖定板不直接壓迫骨膜，因此體現出良好骨膜血液供應保護作用。彈性內固定可以維持骨折間的應力刺激，并有效促使骨贅形成[11-15]。鎖定鋼板還可以分散應力，有效預防和減輕內部破損。鎖定的鋼板設計成允許醫生通過鎖定孔將螺釘鎖定而有效固定骨折，且鎖定鋼板和骨表面有間隙。因此，鎖孔可以減少兩者之間的摩擦并有效地改善血液循環，為骨膜生長創造良好的條件[16-20]。

本研究中，對照組開展傳統解剖鋼板手術治療，觀察組行鎖定鋼板手術治療。結果顯示，觀察組下肢骨折手術治療效果高于對照組(P＜0.05)；觀察組手術耗費時間、平均出血水平、平均術后引流總水平、術后住院天數優于對照組(P＜0.05)；手術前兩組下肢活動功能FMA、生活質量QOL評分相近(P＞0.05)；手術后觀察組下肢活動功能FMA、生活質量QOL評分優于對照組(P＜0.05)。觀察組并發癥少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，下肢骨折患者行鎖定鋼板手術療效肯定，手術相對安全、創傷小、康復快、并發癥少，可更好恢復下肢活動功能和改善生活質量。