肩鎖關節脫位82例臨床診治觀察

644300四川省寧縣梅白鄉衛生院

肩鎖關節脫位是一種由外傷導致的肩部損傷病癥，而該病癥的發生與多種因素有關，最為常見的原因是運動損傷，另外車禍、高處墜落等均可能導致肩鎖關節脫位。肩鎖關節脫位多發年齡是20～39歲的青壯年，發病率處于較高水平，也是臨床常見的肩部損傷疾病[1]。臨床上針對肩鎖關節脫位的治療主要包括兩種方案，即保守治療、手術治療。而手術治療方案多種多樣，最常見的方法是鉤鋼板內固定治療。手術治療的療效和患者日后恢復優于保守治療，因而得到了臨床廣泛應用。本研究旨在探討肩鎖關節脫位的治療方法，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治肩鎖關節脫位患者82例，患者均經過X線檢查診斷確診，符合肩鎖關節脫位的診斷標準，所有患者均簽署知情同意書。按照入院先后順序將所有患者分成兩組，每組41例。對照組男30例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡(39.5±4.3)歲；受傷原因：運動損傷21例，車禍損傷10例，高處墜落損傷7例，工作損傷3例。試驗組男31例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(39.8±4.4)歲；受傷原因：運動損傷19例，車禍損傷9例，高處墜落損傷8例，工作損傷5例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：患者入院后實施X線檢查，進而明確診斷，確診為肩鎖關節脫位。對照組給予保守治療，具體治療方法如下：患者取坐位，將肩鎖關節脫位一側的肘關節屈曲90°，治療醫師一手上拖肘關節，一手下壓鎖骨外端，進而促使肩鎖關節復位。完成復位后，需利用寬膠布對復位后的肩鎖關節進行固定，而在整個固定過程中需要始終縱向擠壓，進而拉緊膠布。固定過程中，指導患者適當進行腕指關節的運動，固定時間超出5周后則可以逐步運動肩關節，并逐漸擴大活動范圍以及用力程度。試驗組給予鉤鋼板內固定治療，具體治療方法如下：利用X線明確患者肩鎖關節脫位狀況后，由醫生運用切開手術方法將患者的脫位肩鎖關節復位，復位完成后運用鉤鋼板和聚酯縫線完成治療[2]。鉤鋼板的作用是進行臨時固定，提高肩鎖關節復位效果的持續性，術后6～12個月后需取出鋼板。

療效評定標準：①顯效：治療后患者肩鎖關節疼痛感消失，肌力正常，肩部關節能夠自由活動，X線檢查患者肩鎖關節復位良好或者半脫位間隙＜5 mm；②有效：治療后患者肩鎖關節存在輕微疼痛感，活動功能有一定的限制，肌力水平中等，活動程度＞90°，X線檢查肩鎖關節間隙5～10 mm；③無效：治療后患者存在劇烈關節疼痛，肌力水平較差，肩關節活動度受限，X線檢查發現患者肩鎖關節仍然脫位[3]。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

試驗組治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肩鎖關節脫位是臨床常見的上肢創傷病癥，在臨床上十分常見，而發病率也處于較高水平。出現肩鎖關節脫位癥狀的原因很多，其中運動損傷是主要的發病原因，另外還有車禍、高處墜傷、工作傷害等其他原因。肩鎖關節脫位通常發生于青壯年群體中，男性比例遠大于女性比例，約5:1。由于肩鎖關節脫位發病率處于較高水平，是臨床上常見病癥，再加上治療效果的隨訪率較低，影響肩鎖關節脫位治療的進展。臨床上開始加大對肩鎖關節脫位的診斷和治療研究，經過大量的臨床分析和試驗發現運用X線進行肩鎖關節脫位檢查能夠較好發現患者的疾病狀況，可以作為明確肩鎖關節脫位診斷的有效方法。肩鎖關節脫位的治療方案種類繁多，但從整體上可以劃分成兩種，分別是保守治療和手術治療。前者不對患者實施手術，而是由醫師運用相應手法對患者的關節脫位進行復位，之后利用寬膠帶固定，由患者自行恢復，并指導患者逐步恢復健步活動；后者則需要對患者進行外科手術治療，而手術治療方案繁多，最為常用的手術方法是鉤鋼板內固定治療[4]。需要切開患者受傷部位，復位后用鉤鋼板固定，然后縫合。術后6～12個月必須取出鋼板，否則很容易出現鋼板脫出、脫位復發、鋼板斷裂、肩峰撞擊等嚴重的并發癥，影響患者的肩部功能恢復。

隨著臨床研究的增多以及醫療水平的提升，肩鎖關節脫位的手術治療方案也在逐步增加，出現大量療效確切且能夠幫助患者有效恢復肩部功能和自由活動的方案。下面將對幾種手術治療方法進行簡單說明：①喙鎖韌帶重建術：喙鎖韌帶在穩定肩鎖關節方面發揮著重要作用，同時也是非常重要的一個結構。喙鎖韌帶重建術在實際應用中產生了良好效果，與生物力學相符，同時不會給患者帶來巨大的身體創傷，并發癥的發生率較低，而且也不必經歷二次取出手術。②關節鏡手術：肩關節鏡技術水平在不斷提高，而這一技術的廣泛應用和逐步發展成熟使微創手術治療成為現實。在關節鏡輔助支持下可以有效運用雙骨縫合方法治療肩鎖關節脫位。這一治療方案與其他方法相比，優勢明顯、突出，特征是創傷極小，有助于韌帶等身體結構的恢復，還能夠促進瘢痕化。且治療完成后，允許患者肩鎖關節進行一定程度的運動可以幫助患者在術后快速恢復身體健康，是提高患者治療滿意度和治療總有效率的一種微創手術方法[5]。臨床上針對肩鎖關節脫位的問題進行了大量的臨床研究，對于該病癥的治療也有著極大的爭議。研究表明，可以先運用保守治療方法進行外固定，如果發現治療效果不佳則考慮手術方案，并根據特定的手術指征來明確治療方法[6]。

表1 兩組療效比較(n)

綜上所述，鉤鋼板內固定手術治療肩鎖關節脫位患者具有顯著療效，其復位效果以及患者的恢復效果優于保守治療，而且有助于患者肩關節功能的改善，促進患者盡快恢復活動，值得臨床廣泛應用與推廣。