結腸癌并發急性腸梗阻患者手術時機及術式的選擇對臨床效果的作用探討

561000中國貴航集團三O二醫院普外一科

結腸癌主要是指腸黏膜上皮在遺傳或環境等因素影響下出現病變，通常預后一般，而采用根治術進行治療，5年生存率高達50%，假如未進行及時有效的治療，結腸癌會發展至腸梗阻，嚴重時出現腸穿孔[1]。目前，結腸癌并發急性腸梗阻主要采取外科手術進行治療，可手術時機和術式的選擇還未達成共識。為此，本研究針對結腸癌并發急性腸梗阻患者手術時機及術式的選擇對治療效果的影響進行探討，以便對該疾病患者的規范治療提供一定的依據，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治結腸癌并發急性腸梗阻患者60例，采取隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡54～76歲，平均(64.52±2.63)歲。觀察組男17例，女13例；年齡55～78歲，平均(65.14±3.13)歲。所有患者均出現不同程度的便秘、腹瀉等癥狀。⑴入組標準：均簽署知情協議書，具有一定語言、文字接受能力，本研究符合醫學倫理學的規定，并通過醫院倫理委員會的審核批準。⑵排除標準：①患有心理、精神疾病患者；②語言、意識和認知功能障礙者；③無法全程參與本研究的患者。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：患者入院后，均給予胃腸減壓、水電解質平衡、禁食禁飲等常規治療，入院后2 d，對照組采取48 h保守治療加手術治療，具體手術采取Ⅰ期病灶切除造瘺，Ⅱ期腸還納。觀察組采取24 h保守治療加Ⅰ期切除吻合術。術前給予患者抗感染、補液、足夠營養支持等對癥治療，部分患者聯合使用生長抑素治療，癥狀緩解后，對其采取Ⅰ期腸切除腸吻合術。手術后予以引流，同時給予抗生素，必要時聯合生長抑素、烏司他丁抗感染治療，3 L袋行全靜脈營養治療，同時維持水電解質平衡。

觀察指標：比較兩組臨床療效，主要包括治愈率和死亡率。同時對比Ⅰ期腸切除腸吻合與Ⅰ期腸造瘺、Ⅱ期腸還納的療效。

統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察組治愈率為96.67%，死亡率為3.33%。對照組治愈率為70.00%，死亡率為30.00%。觀察組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

Ⅰ期腸切除腸吻合患者除1例出現吻合口瘺，1例出現切口感染外，其余均恢復良好。吻合口瘺患者經積極保守治療32 d病愈出院，切口感染患者經積極換藥處置后治愈出院。Ⅰ期腸造瘺、Ⅱ期腸還納患者并發腸梗阻2例，并發切口裂開1例，并發造口旁疝4例，造瘺口周圍皮膚軟組織因消化液侵蝕致局部炎癥4例，并發癥發生率36.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

據有關研究資料表明[2]，結腸癌并發腸梗阻的發病率為3.8%～23%，其中最常見的是左半結腸癌，通常在晚期并發梗阻，主要發病于老年人群，而且經常伴有各種基礎疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，具有較高的手術風險，而且具有較高的病死率，預后效果較差。

結腸癌導致的急性腸梗阻早期發病患者出現腹脹、腹痛和便秘等臨床癥狀，能夠進食，可飲食后病情明顯加劇。大部分結腸癌并發腸梗阻患者，經過灌腸、中藥導瀉、聯合生長抑素用藥等治療后，臨床癥狀顯著改善，可是隨著時間的推移，病情進展會導致完全性梗阻出現。也有部分患者出現急性腸梗阻癥狀、體征，經保守治療效果不佳。

多數老年急性腸梗阻患者是因結腸癌所致，當結腸發展為完全性梗阻時，結腸內容物逆流到回腸受回盲瓣阻擋，進而形成閉袢性腸梗阻，導致盲腸至梗阻部位的結腸極度膨脹、擴張，腸腔內壓升高，靜脈回流不暢，動脈血供不到位，繼而迅速發展成絞窄性腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、彌漫性腹膜炎、菌血癥、敗血癥等[3]，嚴重時危及生命。另外，如癌癥位于橫結腸、盲腸或乙狀結腸等位置，腸蠕動劇烈時常致腸套疊的發生。

就結腸癌合并急性腸梗阻患者而言，其治療方式首選手術，但究其臨床治療效果而言，可因為各種因素的影響，如手術時機的把握、手術方式的選擇、腸道準備的充分與否等而致治療效果受到限制。本研究結果發現，觀察組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；Ⅰ期腸切除腸吻合患者除1例出現吻合口瘺，1例出現切口感染外，其余均恢復良好；吻合口瘺患者經積極保守治療32 d病愈出院，切口感染患者經積極換藥處置后治愈出院；Ⅰ期腸造瘺、Ⅱ期腸還納患者并發腸梗阻2例，并發切口裂開1例，并發造口旁疝4例，造瘺口周圍皮膚軟組織因消化液侵蝕致局部炎癥4例，并發癥發生率36.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

由此可見，發病后保守24 h治療聯合Ⅰ期腸切除吻合術的患者治療效果明顯優于48 h保守治療后手術的患者。Ⅰ期腸切除吻合具有一定安全有效性，避免了患者Ⅱ期再次手術的痛苦，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔，同時避免了因造瘺所帶來的生活不適，從心理上解除了患者的擔憂，因而值得推廣。同時，隨著腸腔內轉流管、暫時性近端結腸造口、術中灌腸等方式不斷完善，單中心及多中心大宗病例研究顯示，結腸癌合并梗阻行Ⅰ期切除吻合術的患者術后吻合口瘺發生率并未明顯增加。

綜上所述，結腸癌并發急性腸梗阻患者采取保守治療24 h聯合Ⅰ期腸切除吻合術，治療效果明顯，具有一定安全有效性，值得進一步推廣采納。