腹腔鏡腸轉流治療2型糖尿病的臨床療效

418000湖南醫藥學院第一附屬醫院，湖南懷化

近些年，臨床上收治的2型糖尿病(T2DM)患者數量不斷增加，社會各界對于該病的治療也越來越關注[1]。本研究為了進一步探討腹腔鏡改良回腸轉位術(LIB)治療T2DM的臨床療效，2014年1月-2015年7月收治行LIB 19例及行GBP的T2DM患者19例的臨床資料，對其進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年7月收治行LIB患者19例及行GBP T2DM患者19例，分別列入LIB組及GBP組。⑴納入標準：①臨床資料完整、有效；②經實驗室等檢查證實，符合WHO 1999年T2DM診斷標準[2]；③符合LIB/GBP手術指征；④對本研究知情且同意。⑵排除標準：①T1DM；②BMI≥30 kg/m2的超肥胖型患者；③惡性腫瘤；④伴有嚴重糖尿病并發癥。LIB組男3例，女16例；年齡17～65歲，平均(49.2±12.7)歲；病史2～10年，平均(4.1±2.5)年；其中5年內12例，5～10年7例。GBP組男3例，女16例；年齡17～64歲，平均(49.0±12.8)歲；病史2～10年，平均(4.3±2.4)年；其中5年內12例，5～10年7例。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：LIB組：氣管插管全身麻醉，于腹腔鏡下應用超聲刀和切割吻合器行LIB。取腹部中線縱向切口入腹，腹腔鏡探查腹腔無異常，尋找屈氏韌帶，距屈氏韌帶30 cm處用絲線縫合兩針相距5 cm，近端留長線，遠端留短線。再尋找回盲部，自回腸遠端向近端量180 cm腸管，分別用絲線縫合兩針遠端留長線，近端留短線，將有標志線的兩段腸管靠攏，標志線長對長，短對短，用不可吸收線在兩段帶有標志線腸管間連續縫合腸系膜并關閉系膜孔。用電凝鉤分別在短標志線處切開腸管1 cm，用腹腔鏡下切割吻合器將兩段腸管切開吻合，再用可吸收線間斷縫合腸管開口，術畢。GBP組：氣管插管全身麻醉，行GBP。游離胃大彎與胃小彎，橫向閉合胃體部，近端胃腔容積約400 mL，距Treitz韌帶30 cm處切斷空腸，吻合遠端空腸及殘胃，并于吻合口處行空腸-空腸端吻合，重建消化道，關閉小腸系膜。

觀察指標：對比兩組患者術前及術后1年內的FBG、HbA1c及BMI；評估并對比兩組患者的轉歸情況。

療效判定標準：參照美國糖尿病協會標準評估T2DM的轉歸。①治愈：FBG＜6.1 mmol/L，HbA1c＜6%，停用藥物；②改善：FBG＜1.39 mmol/L，HbA1c降低＞1%，藥物劑量減少；③無效：未達①、②標準。臨床緩解率=(治愈+改善)例數/總例數×100%[3]。

統計學方法：選用SPSS 21.0軟件，計數資料和率的比較采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

結 果

FBG、HbA1c及BMI對比：對比兩組患者術前的FBG、HbA1c及BMI，差異均無統計學意義(P＞0.05)；LIB組術后的FBG、HbA1c均低于GBP組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者術后的BMI對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

轉歸情況對比：LIB組的臨床緩解率89.5%，GBP組73.7%，LIB組高于GBP組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 術前及術后1年內的FBG、HbA1c及BMI對比(±s)

表1 術前及術后1年內的FBG、HbA1c及BMI對比(±s)

分組 例數 FBG(mmol/L) HbA1c(%) BMI(kg/m2)術前 術后 術前 術后 術前 術后LIB組 19 9.8±1.1 4.9±1.0 7.9±1.2 5.2±0.8 24.3±2.6 23.1±1.9 GBP組 19 9.9±1.2 6.5±1.4 7.7±1.3 6.3±1.2 24.6±2.7 24.2±2.0 t 0.653 3.145 0.718 4.116 1.015 1.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 轉歸情況對比(例)

討 論

T2DM是一種常見的非傳染、慢性疾病，是由于患者自身機體的胰島素出現異常分泌，加之其他功能也造成損害，多種因素同時作用而發病，臨床表現主要有消瘦、饑餓等，并且會伴隨長期高血糖的癥狀，極有可能對患者的其他器官造成損害，應積極治療。

LIB是當前臨床上治療T2DM的有效術式之一，與經典的GBP相比，其優勢顯著，主要體現：可控制血糖，促進胰島素分泌；手術操作簡單，且不會改變消化道長度；可避免其他減重代謝術式引起的各種并發癥[4]。但應注意的是，LIB術中要將系膜孔關閉不能留孔，不然會形成內疝、腸梗阻等并發癥，且吻合口不能狹窄，一般控制在2.5 cm左右，要讓未消化的食物通過吻合口刺激遠端腸管黏膜L細胞，產生GLP-1降低血糖、修復胰島細胞的作用。

本研究結果顯示，與GBP組相比，LIB組患者術后的FBG、HbA1c均明顯降低，且臨床緩解率明顯提升，但兩組患者術后的BMI相近，提示LIB可明顯控制T2MD的血糖水平，臨床療效確切，但對BMI影響不明顯。

綜上所述，LIB治療T2DM具有明顯改善血糖代謝的作用，該術式創傷小，并發癥少，易于操作，便于推廣。