FVEP對嬰幼兒屈光參差性弱視前瞻性診斷的應用價值

563003貴州航天醫院眼科中心

眾所周知，早期發現兒童視覺發育異常對弱視防控有重要價值。為尋求一種可靠、簡易的電生理技術，本研究通過對29例單眼屈光異常的嬰幼兒進行顱內壓無創綜合檢測分析儀的視覺誘發電位檢測，對檢測結果進行有效分析，現報告如下。

資料與方法

選取2016年6月-2017年9月24個月齡～6歲嬰幼兒，采用莫挺HAR-880視力篩查儀對其進行屈光狀態檢查，依照屈光度判斷對照表，篩選出屈光參差度＞3D的嬰幼兒29例(健眼29眼，患眼29眼)。24個月齡組14例，其中近視6例，遠視8例；男9例，女5例；并對該組患兒定期(0.5年)跟蹤隨訪，檢查30個月齡時該組病情變化情況；36個月齡～6歲組15例，近視5例，遠視10例，年齡3～6歲，平均4.5歲，男女比例1.9:1。

深圳莫廷視力篩查儀屈光度診斷標準：①24個月齡～3歲組，＞-0.75為近視屈光異常，＞+3.75為遠視屈光異常。②3～6歲組，＞-0.75為近視屈光異常，＞+3.25為遠視屈光異常。

入組標準：①足月妊娠分娩嬰幼兒，健康狀況正常；②眼部經檢查無器質性病變；③同一個體其中一眼的球鏡度正常(健眼)，而另一眼的球鏡度異常(患眼)，屈光參差度＞3D，雙眼的柱鏡度無明顯異常。

方法：①儀器及方法：采用JYHICP-2A-S型顱內壓無創綜合分析儀的閃光視覺誘發電位系統，為研究對象行視覺傳導檢查。設置參數：滑動平均處理為5，光刺激閃爍頻率1.00，脈沖寬度9，光刺激閃爍次數50，前棄光刺激次數3，剔除奇異光閃爍次數3。試驗在安靜，半昏暗室內進行。記錄電極放在枕骨粗隆上1～2 cm處的枕部頭皮，參考電極置于前額正中，接地電極置于乳突。按照國際10-20系統標準放置盤狀電極采集信號。通過視覺誘發電位信號放大器和數據采集卡把視覺誘發電位信號采集到計算機[1]。記錄并保存雙眼閃光視覺誘發電位N2波潛伏期。②分組：根據深圳莫廷視力篩查儀屈光度判斷對照表的診斷標準，按球鏡度性質分近視組及遠視組；按年齡分24個月齡組、30個月齡組；3～6歲組。③方法：利用顱內壓無創綜合檢測分析儀給雙眼同時進行閃光視覺誘發電位N2潛伏期檢測。分組對比患眼與健眼N2波潛伏期的差異情況。

結 果

24個月齡時患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較，見表1。

30個月齡時患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較，見表2。

表1 24個月齡時患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

表1 24個月齡時患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

組別 例數 健眼N2潛伏期 患眼N2潛伏期 F P遠視組 8 91.125 0±4.189 7 95.625 0±4.033 3 2.188 6 ＜0.05近視組 6 88.833 3±3.311 6 90.333 3±3.829 7 0.725 7 ＞0.05

表2 30個月齡時患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

表2 30個月齡時患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

組別 例數 健眼N2潛伏期 患眼N2潛伏期 F P遠視組 8 97.375 0±5.262 7 103.750 0±5.675 8 2.329 6 ＜0.05近視組 6 93.333 3±1.633 0 93.166 7±2.228 6 0.147 7 ＞0.05

36個月齡～6歲患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較，見表3。

本組研究結果：患眼呈遠視趨勢的各組N2潛伏期均有延長，差異有統計學意義(P＜0.05)；患眼呈近視趨勢的各組N2潛伏期無明顯延長，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 36個月齡～6歲患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

表3 36個月齡～6歲患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

組別 例數 健眼N2潛伏期 患眼N2潛伏期 F P遠視組 10 103.200 0±5.921 7 110.200 0±5.692 1 2.695 0 ＜0.05近視組 5 99.800 0±5.020 0 101.800 0±6.610 6 0.538 8 ＞0.05

討 論

視力對嬰幼兒認知世界具有重要作用，兒童在成長發育的過程中，視覺變得越來越強，倘若生長過程中所接受的視覺圖像信息量不足，則會導致神經元的減少[2]，使神經元突觸間的聯系受到阻礙，最終導致視覺功能異常、視網膜成像不清晰等弱視癥狀。如果及時給予被弱化的視覺強化刺激，可使異常的視覺功能得到一定程度的恢復[3]。因此，早期發現異常視覺狀態是控制弱視發病的關鍵。

導致兒童弱視的病因很多，例如屈光不正、屈光參差、斜視與形覺剝奪等[4]。屈光參差會極大程度損害患兒的視力及雙眼的視功能，當屈光參差度＞3D，100%可以引起弱視及異常立體視[5]。本研究中，針對屈光參差度＞3D的患兒，嘗試通過顱內壓無創檢測分析儀的閃光視覺誘發電位技術，了解不同年齡組的視覺電生理變化，明確該檢查方法的臨床應用價值。

顱內壓無創監測分析儀是神經外科進行無創檢測顱內壓的常用設備。工作原理：閃光視覺誘發電位的N2波潛伏期的延長與顱內壓增高成正相關的關系[6]，通過提取閃光視覺誘發電位特征的波形，自動確定N2波，并計算出N2波對應的潛伏期，利用閃光視覺誘發電位中N2波的潛伏期與ICP之間的對應關系，得到當前顱內壓值，為醫生的臨床診斷提供依據。本組研究結果：患眼球鏡度呈遠視趨勢的各組N2潛伏期均有延長，差異有統計學意義(P＜0.05)；患眼球鏡度呈近視趨勢的各組N2潛伏期無明顯延長，差異無統計學意義(P＞0.05)。這與相關文獻中遠視性屈光參差易于發生弱視的報道相一致[7]。

對球鏡度呈遠視趨勢屈光參差度＞3D患兒，可以看到本組研究對象其實在嬰幼兒期視覺電生理即開始發生異常改變，早期通過FVEP進行檢查，可以了解患兒眼的視覺發育情況，為弱視發病的早期干預可提供客觀依據，具有前瞻性診斷價值。