濕疹患者大魚際掌紋特應征的臨床研究

趙國靜，王燕青，周佩夏，劉 怡，冷 眉，陸學超

(山東中醫藥大學附屬青島市中醫醫院，山東 青島 266033)

現代醫學認為濕疹與遺傳有關,是具有產生IgE傾向，易伴發哮喘、過敏性鼻炎的一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病[1]。筆者在應用中醫藥防治哮喘合并變應性皮炎時觀察到,在哮喘得到有效控制的同時,變應性皮炎也可獲得滿意的療效，結合以往的文獻[2-3]，認為濕疹和哮喘可能是同一種變態反應疾病的不同類型。本課題組既往研究認為大魚際掌紋特應征是哮喘患者的一個重要體征[4-9]，而濕疹與哮喘可能為同一種變態反應性疾病，故猜測濕疹和哮喘一樣可能也具有大魚際掌紋特應征，為此本研究對濕疹患者的大魚際掌紋形態特征進行了觀察分析，旨在為濕疹的防治提供臨床依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3—12月來我院門診就診且符合下述標準的171例濕疹患者為觀察組：①患者符合《常見疾病的診斷與療效判斷標準》關于濕疹的診斷標準；②近1個月無皮膚感染史；③近2周未服用糖皮質激素及抗組胺藥物。觀察組中男73例，女98例；年齡(35.6±16.9)歲；病程最短1個月，最長30年，其中5年以內者83例，5年以上者88例。并按1∶1匹配性別、年齡相同的正常健康體檢者為對照組，均無濕疹、濕疹及其他過敏疾病史，近1個月無皮膚感染史，近2周未服用糖皮質激素及抗組胺藥物。

1.2研究方法 觀察所有研究對象大魚際掌紋特征并進行分級，統計觀察組患者病程并進行過敏原檢測，分析大魚際掌紋特征與年齡、病程、過敏原的關系。

1.2.1大魚際掌紋觀察方法 醫者面對受檢者，讓其全手肌肉自然放松，持患者的手腕，在自然光線下從不同的方向、角度(以能充分顯示最佳清晰程度為原則)觀察大魚際掌紋的走向、紋間的距離、紋溝的深淺、紋間相互構成的花紋特征以及大魚際表面皮膚的潤燥，并用示指和中指觸摸其是否柔軟光滑或粗糙礙手等。在診察時左右手互參。

1.2.2大魚際掌紋特征的分級標準[10]根據肉眼觀察及觸診所得到的信息，將大魚際掌紋分為4級。Ⅰ級：大魚際表面皮膚潤澤，紋理細膩、間隙密集，皮溝極淺，無特征性花紋分布，用手捫之柔軟。Ⅱ級：大魚際表面皮膚潤澤，紋理清晰，呈格子型分布，但間隙較狹窄，用手捫之柔軟光滑。Ⅲ級：大魚際表面皮膚欠潤澤，紋理清晰，明顯可見，呈格子型分布，間隙較寬，用手捫之較柔軟。Ⅳ級：大魚際表面皮膚干而粗糙，紋理清晰，明顯可見，呈大格子型分布，紋理間隙較Ⅲ級明顯增寬，間隙較均勻，用手捫之礙手，甚或捫之如皮革。大魚際掌紋Ⅰ級、Ⅱ級為正常即陰性(-)，大魚際掌紋Ⅲ級、Ⅳ級為陽性(+)，陽性具有臨床診斷意義，稱之為大魚際掌紋特應征。

1.2.3變應原檢測方法 采用協和變應原點刺液(北京協和醫院變態反應原制劑室制作)，以皮膚點刺法[11]檢測變應原。變應原分為食物組23種及吸入組17種。點刺試驗前停止應用激素及抗組胺藥48 h以上，且要求試驗部位即雙上肢前臂掌側皮膚無破損或感染及皮膚劃痕征陽性。患者將手臂放松并平放于桌上，先用75%乙醇或生理鹽水(乙醇過敏者)清潔試驗部位皮膚, 等待晾干(約2 min), 然后依次將生理鹽水(陰性對照)和組胺液(陽性對照)及40種變應原試液分別按順序滴在前臂掌側皮膚上，每兩種試劑間隔約2 cm，將點刺針垂直通過滴在皮膚上的試液刺入皮膚表皮,使少量試液進入皮膚(盡可能不刺出血)，點刺后15～20 min 觀察試驗結果。以點刺局部出現淡黃色皮丘,其周圍有紅斑為陽性，皮膚反應強度與組胺相似時則標以(),反應較強時標以(),介于陰性對照與陽性對照之間標以(+)，與陰性對照反應相似標以(-)。

2 結 果

2.1大魚際掌紋形態的比較 觀察組大魚際掌紋形態特征陽性146例，陰性25例；對照組大魚際掌紋形態特征陽性31例，陰性140例。以大魚際掌紋形態特征為協變量，采用條件Logistic回歸分析，OR=29.750,95%CI[10.985，80.572],P=0.000，大魚際掌紋形態特征陽性患濕疹的危險性是陰性的29.750倍。

2.2大魚際掌紋形態分級與年齡的相關性 大魚際掌紋形態特征與年齡無相關性(等級相關分析，P=0.055>0.05)。見表1。

表1 大魚際掌紋形態分級與年齡的相關性 例

2.3觀察組大魚際掌紋形態分級與病程的相關性大魚際掌紋形態特征與病程無相關性(等級相關分析，P=0.064>0.05)。見表2。

表2 觀察組大魚際掌紋形態分級與病程的相關性 例

2.4觀察組大魚際掌紋形態分級與皮膚變應原試驗的相關性 濕疹患者對谷類、牛奶、花粉反應的陽性率分別為74.27%(127/171)，38.01%(65/171)，29.24%(50/171)，患者大魚際掌紋形態分級與谷類(關聯性分析,rp=0.591,P=0.000)、牛奶(關聯性分析,rp=0.692,P=0.000)、花粉(關聯性分析,rp=0.593,P=0.000)陽性程度正相關。見表3～5。

表3 大魚際掌紋形態分級與谷類陽性程度相關性 例

注：獨立性檢驗,P=0.000；rp=0.591,P=0.000。

表4 大魚際掌紋形態分級與牛奶陽性程度相關性 例

注：獨立性檢驗,P=0.000；rp=0.692,P=0.000。

表5 大魚際掌紋形態分級與花粉陽性程度相關性 例

注：獨立性檢驗,P=0.000；rp=0.593,P=0.000。

3 討 論

濕疹為Ⅰ型變態反應性疾病，以皮疹多形、對稱分布、劇烈瘙癢、傾向濕潤、反復發作為特點[12]。中醫認為濕疹屬于“奶癬”“嬰兒濕瘡”“四彎風”“浸淫瘡”“頑濕”等范疇，而“肺主皮毛”，大魚際掌紋特應征標于肺[13]，可能與濕疹具有相關性。大魚際掌紋特應征是人身整體的縮影，既往研究認為其是變應性皮炎[1]、哮喘[13]患者的典型特征。本研究Logistic回歸分析認為大魚際掌紋形態特征陽性是濕疹患者的危險因素。正如《靈樞·本臟》中“視其外應，以知其內臟，則知其所病矣”的描述，大魚際掌紋特應征是濕疹患者的典型特征，是濕疹的外應，可作為濕疹早期診斷的一個體征，可為濕疹的快速診斷提供幫助。

現代醫學認為，人體的皮膚在胚胎期第13周開始發育，在第19周左右形成。在此期間，皮膚的真皮乳頭會向表皮突出，從而形成無數排列較整齊的乳頭線(也稱脊紋)，并在乳頭線之間形成許多凹陷的溝，而皮膚的紋理正是由這些脊和溝構成的，同樣手部的紋理也是這樣產生的，即為指紋和掌紋。人體皮膚紋理的形成是受遺傳基因控制的，一個人的掌紋在出生時基本已經定型，終生不變[14]。本研究也顯示，大魚際掌紋形態分級與年齡無相關性，且濕疹患者大魚際掌紋形態分級與病程長短無相關性，這說明大魚際掌紋形態不隨病程的長短而變化，應該是相對恒定不變、生來俱有的。

本研究還探討了濕疹患者大魚際掌紋形態特征與變應原檢測結果的相關性，發現濕疹患者主要對谷類、花粉及牛奶反應陽性，且濕疹患者大魚際掌紋形態特征與谷類、牛奶、花粉過敏陽性程度有一定相關性，提示濕疹患者防治過程中，特別是大魚際掌紋特征陽性者注意避免接觸谷類、牛奶、花粉等過敏原。

綜上所述，大魚際掌紋特應征是濕疹的典型體征，該形態特征在Ⅱ級以上且具有家族史者，應避免接觸環境中的各種變應原，特別是谷類、牛奶、花粉等過敏原，以防止濕疹的發生。另外大魚際掌紋特應征表現為大魚際表面皮膚欠潤澤甚至干而粗糙, 捫之礙手,紋理清晰,明顯可見,呈格子狀分布，形態不隨病程、年齡而變化，從中醫學的角度來認識，它是先天形成的，與腎氣密切相關，而大魚際掌紋特應征是腎之精氣虧乏，不能濡潤肌膚、腠理所致，所以患者有“腎虛質”的特點，宜從腎論治，應用補腎藥物干預可能取得較好的療效。本課題組將進行相應的臨床研究，以期為從腎論治濕疹提供依據。