準分子激光上皮瓣下磨鑲術圍手術期護理對患者視力恢復及情緒的影響

李 玫，梁永霞

(湖北省十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)，湖北 十堰 442000)

近年來，隨著科技的發展，人們工作及生活習慣發生明顯改變，手機、電腦等廣泛應用，導致近視的發病率逐年增加[1]，有關近視眼矯正、屈光等手術也開始廣泛開展，并得到了廣大醫務工作者與患者的認可[2]。其中準分子激光上皮瓣下磨鑲術(LASEK)是目前臨床應用較為廣泛的新型屈光手術，也是國內外認可的新型術式，LASEK對于屈光度較大的薄角膜近視效果明顯，作為表面切削術，LASEK具有較高的準確性、安全性、有效性以及可預測性[3-4]，但良好的術后恢復離不開護理干預，目前基礎護理已經無法滿足患者需求，因此本文采取了圍手術期護理，在術前、術中及術后給予全程護理，觀察干預效果，旨在為護理工作提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1月—2017年5月在我院行準分子激光上皮瓣下磨鑲術(LASEK)治療的近視患者164例，入選標準：①均行LASEK術治療；②對該次研究均知情，簽署知情同意書；③院部倫理委員會批準實施；④臨床資料齊全；⑤良好的治療依從性。排除標準：近視并青光眼、圓錐角膜、白內障、視網膜脫離、眼前段炎癥等。根據隨機分配原則將患者分為觀察組與對照組。對照組82例156只眼，其中男42例73只眼，女40例83只眼；年齡21～50(36.51±4.02)歲；術前裸眼視力0.15±0.10；等效球鏡屈光度(-9.21±1.16)D；角膜厚度(468.33±43.26)μm。觀察組82例154只眼，其中男44例83只眼，女38例71只；年齡20～51(37.51±5.00)歲；術前裸眼視力0.14±0.12；等效球鏡屈光度(-9.23±1.17)D；角膜厚度(471.13±41.56)μm。2組性別、年齡、視力、屈光度等基線資料差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 ①器械：選擇MORIA公司(法國)產角膜上皮刀；美國威視VisXStarS4產的準分子激光機。②LASEK術；給予患者行眼表面麻醉，使用微型上皮環鉆將角膜上皮切斷，注入0.2 mL濃度20%的乙醇，經浸泡、吸干及沖洗處理，再使用角膜上皮刀將角膜上皮瓣剝離，最后行激光切削。

1.3護理干預

1.3.1對照組 給予基礎護理，具體內容包括提供給患者舒適安逸的治療環境，患者入院后給予正規的眼底檢查，主動了解患者的病情，為患者進行健康指導，詳細并耐心告知患者手術的基本過程、治療情況及手術注意事項，告知可能出現的并發癥，積極協助患者做好術前的準備工作，術后指導患者進行眼保護，囑患者合理用眼。

1.3.2觀察組 在基礎護理之上給予圍手術期全程護理干預，具體內容包括：①術前護理干預。保證室內溫度、濕度的適宜，注意光線的遮擋，術前做好眼部的檢查工作，做好麻醉，減少對手術的影響。為患者提供優質的心理干預，多數患者對于LASEK手術的原理及治療過程不夠了解，造成術前焦慮，甚至出現抑郁等負性情緒。此外患者或家屬對于視網膜病變不夠重視，對于手術相關知識的掌握程度低，患者的遵醫行為差，因此護理人員要積極指導患者或家屬共同學習視網膜病變及相關疾病的知識，告知積極治療的必要性，減少視力弱化率，積極與患者或者家屬進行交流，主動幫助患者分析產生負性情緒的原因，從而打消顧慮，同時可以為患者提供既往接受過LASEK手術治療成功的病歷，從而提高患者的信心，緩解心理不適，并告知術后可能會出現的并發癥，讓患者在術前有所準備，從而能夠積極配合治療。②術中護理干預。手術過程中，護理人員指導患者采取坐位，若感覺不適，護理人員要及時指導患者采取臥位，同時注意固定好頭位，為患者調整舒適的高度，在手術過程中，護理人員要叮囑患者不可擅自移動，及時告知患者手術進展情況，主動詢問患者感受，傾聽患者主訴，若出現心慌、惡心等不適感，要指導患者及時調整呼吸狀態，耐心為患者服務，關心患者，可以采取暗示法幫助患者轉移注意力，緩解疼痛或不適感。③術后護理干預。在行LASEK手術后，護理人員要囑患者注意眼部的保護，禁止受到外界光線的強烈刺激，術后給予患者常規留置30 min觀察，指導患者采取舒適的坐位休息，耐心向患者講解術后可能出現的機體反應情況，并積極采取相應措施緩解患者可能出現的身心不適，在術后2 h內要叮囑患者嚴謹揉眼，對于患者主訴頭痛、眼痛，必須及時進行復查，強調術后注意事項，例如避免從事過重的體力勞動、注意保護頭部、禁止發生碰撞，指導患者合理的術后飲食，多食用含維生素、高蛋白的食物，嚴謹辛辣食物等，積極促進患者眼部恢復。

1.4觀察指標 觀察2組干預后1周、1個月、3個月視力、屈光度的恢復情況；比較2組干預前后焦慮、抑郁狀況，采用Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮及抑郁狀況，其中評分<50分為正常，>70分為重度癥狀。采用自制調查問卷評價患者滿意度，在患者出院時發放，由本人填寫后回收，滿分為100分。非常滿意：患者主訴對護理服務滿意，身心舒適度較高，90～100分；一般滿意：患者主訴對護理服務提出了意見，70～89分；不滿意：患者主訴護理服務質量差，<69分。護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組干預后1周、1個月及3個月后的視力及屈光度比較 2組干預后1周、1個月及3個月，患者視力及屈光度均明顯改善(P均<0.05)，觀察組干預后1個月患者視力及屈光度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預后1周、1個月及3個月后的視力及屈光度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預后焦慮與抑郁評分比較 干預后2組SAS評分、SDS評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預后焦慮與抑郁評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組護理服務滿意度比較 觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理服務滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組并發癥發生情況比較 2組主要并發癥包括角膜上皮水腫、視網膜脫離、角膜感染、異物感、不同程度流淚、眼酸。觀察組發生角膜上皮水腫1例，角膜感染1例，異物感1例，并發癥發生率為3.66%；對照組發生角膜上皮水腫2例，視網膜脫離2例，角膜感染4例，異物感1例，不同程度流淚1例，眼酸1例，并發癥發生率為13.41%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前，LASEK在眼科臨床治療中已經被廣泛應用，也被廣大醫務者與患者所接受，是治療近視的主要方法之一[5]。該術式具有諸多優點，應用中避免常規使用板層角膜刀，減少了手術風險，同時使用角膜上皮瓣替代了常規的角膜基質瓣，使用安全性高，效果佳，且對于近視的適應證范圍也較廣，尤其適于角膜薄的近視患者[6]。LASEK手術雖然療效可靠，但術后視力的恢復、情緒的波動均需要護理措施進行干預，臨床上基礎護理已經無法滿足當前LASEK患者的需求。隨著護理技術的發展，圍手術期全程護理開始被運用于LASEK手術患者，且取得了一定的效果。圍手術期護理包括了術前、術中及術后不同階段的干預，每一段護理干預都是獨立，但又相互關聯銜接的，通過圍手術期不同階段的護理，對患者心理情緒、疾病認知、促進疾病恢復等方面均有了顯著提高[7-8]。幫助患者認識了手術的相關知識，降低并緩解了患者對于手術的不良心理或者生理反應，提高了患者主動配合意識，加快了疾病的恢復進程[9-10]。本研究結果顯示，干預后患者術后恢復情況良好，觀察組的并發癥發生率明顯低于基礎護理的對照組。同時干預后，隨著時間延長，患者的視力、屈光度均大有好轉，提示對行LASEK手術患者進行圍手術期護理可以促進患者視力的恢復，尤其針對手術后患者角膜上皮損傷、流淚等不適，實施圍手術期護理后均降低了發生率[11-12]。本研究中觀察組患者術后1個月的平均視力、屈光度明顯優于對照組，焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組；提示圍手術期護理改善了患者的不良情緒，從患者生理、心理上對LASEK手術有了較全面的準備，從而為下一步的手術順利進行奠定了基礎，也因此減少了術后并發癥對患者的影響；此外，觀察組患者的護理服務滿意度明顯高于對照組。患者對護理服務的滿意度關系到醫院的服務質量以及整體醫療水平，在整個服務體系中起著重要的促進作用[13-14]，而通過圍手術期護理，改善了患者的情緒，促進了病情的恢復，進而提高了患者的護理滿意度，這對于建立良好的護患關系具有重要意義[15-16]。

綜上所述，LASEK圍手術期護理貫穿術前、術中及術后，強調全面性護理理念，全程化優質服務，利于降低患者的焦慮、抑郁情緒，促進患者術后視力的恢復，提高患者滿意度，為確保手術成功提供了保障，這對于護理工作有重要價值，值的推廣與應用。