綜合內科護理干預對肝硬化頑固性腹水患者腹腔穿刺治療后生活質量及并發癥的影響

劉 梅

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

肝硬化腹水是消化內科臨床常見疾病[1]。多數患者處于肝硬化失代償期，而肝硬化腹水是肝硬化臨床主要表現，若不及時給予妥善治療以及護理，極易引發肝性腦病、上消化道出血、繼發性感染等，給患者帶來痛苦，影響后續治療[2]。對于肝硬化頑固性腹水，則屬于肝硬化晚期十分嚴重的并發癥之一。因此臨床需要及時給予治療及護理，這也是預后恢復的關鍵及重點[3]。本研究探討了綜合內科護理干預對肝硬化頑固性腹水行腹腔穿刺治療患者的護理效果，旨在為臨床治療及護理提供依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年8月—2017年9月我院消化內科收治的124例肝硬化頑固性腹水患者為觀察對象，均符合《新編實用肝膽病學》中有關頑固性腹水的診斷標準[4]；肝功能Child-Pugh分級為B/C級。排除臨床資料不齊全者，認知功能障礙、治療依從性差者，合并嚴重心、肺功能障礙及嚴重肝性腦病者，重度精神疾病者。隨機分為研究組與對照組各62例。研究組男34例，女28例；年齡32～67(43.86±2.52)歲；丙型肝炎肝硬化19例，乙型肝炎肝硬化43例。對照組男37例，女25例；年齡34～68(43.52±2.77)歲；丙型肝炎肝硬化22例，乙型肝炎肝硬化40例。2組患者入院后均常規給予肝功能檢查、腹部B超以及肝炎病毒標志物檢查。2組年齡、性別、肝硬化類型等基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。本研究經院部倫理委員會審核并批準實施；入組者對本次研究均知情，本人或家屬簽署知情書。

1.2干預方法 2組均給予肝硬化腹水常規干預，包括護肝護胃、消腫利尿、限水限鈉以及白蛋白等治療，并根據患者情況選擇腹腔穿刺引流放腹水。引流均在無菌下操作，4 000～6 000 mL/次，應緩慢引流，同時靜脈滴注10 g白蛋白，繼續給予利尿劑治療。對照組在此基礎上予內科基礎護理，密切觀察病情變化，強化健康宣教。研究組在對照組基礎上給予綜合內科護理干預：①心理疏導。護理中要多與患者交流，舉辦不同類型疾病相關知識講座，幫助患者了解病情，告知如何預防，控制病情，消除恐懼感，提高自信心，保持愉悅心情，提高配合依從性。此外，可以結合患者情況，采取音樂療法、室外活動、情操的陶冶等提高信心。②腹腔穿刺干預。術前耐心向患者講解腹腔穿刺治療的目的、方法及臨床效果，取得患者信任，能夠積極配合，術前囑患者排空膀胱減少誤傷幾率；術中要積極協助術者抽取腹水，嚴密監測患者生命體征變化，觀察腹水性狀、顏色等，若發現異常立即向醫生匯報；術后常規包扎，觀察穿刺部位有無滲液，囑患者臥床休息。③日常生活干預。確保患者嚴格臥床，安排好良好的作息時間，調理三餐，對于惡心與嘔吐明顯者，可少食多餐，營造良好的病房環境，每隔1 d對病房消毒1次，冬天注意保暖，室溫維持在20 ℃為宜，濕度保持在50%～60%，保證患者睡眠，注意個人衛生，預防感染，禁止使用牙簽剔牙、注意進食緩慢，減少口腔黏膜的損傷，輔助患者翻身、給予溫水擦身與拍背，保持床單清潔干燥，對長時受壓部位，如臀部等，給予按摩，使用柔軟被褥，改善局部血液循環狀態，保持大便通暢。④并發癥干預。腹腔穿刺大量排放腹水，極易引發低鉀血癥、低鈉血癥等并發癥，護理中要注意觀察，發現患者電解質紊亂、乏力等，調整排放腹水的速度，若發現患者心慌、頭昏、心率加快、血壓升高、面色蒼白等，需及時向醫生匯報。此外肝硬化患者易發生褥瘡、瘙癢等并發癥，注意提醒患者衣著寬松、適當使用止癢藥物，避免傷口碰觸，在行腹腔穿刺后，維護引流管防止不必要牽拉，合理包扎，采取蝶型棉紗包扎，及時換藥，防止感染。⑤飲食干預。護理人員耐心向患者講解煙酒的危害，囑患者戒煙酒，指導患者飲食以低脂肪、低鹽、高蛋白質、高維生素為主，忌生冷、干、硬、刺激性以及粗糙食物，避免消化系出血，指導患者養成少食多餐的規律，4～5次/d為宜。忌過飽，限水限鈉，每日鈉攝入不超過1 590 mg為宜，禁食海產品、醬油、高鈉味精等，水攝入量不超1 000 mL，禁食黃豆、韭菜、洋蔥以及芋頭等脹氣食物，對腎功能指標正常者，可適當選擇含鉀食物，多吃橘子、香蕉等，避免低鉀血癥的發生。

1.3觀察指標 觀察2組臨床總有效率、患者護理滿意度及生活質量情況(包括心理功能、生活能力以及社交功能等)，觀察2組并發癥情況，做好記錄。采用自行設計的護理滿意率調查問卷，護理總滿意例數=非常滿意例數+滿意例數。

1.4療效評定標準[5]顯效：腹脹等臨床癥狀完全消失，胃納差改善，無并發癥；有效：腹脹等臨床癥狀明顯減輕，無并發癥；無效：腹脹等臨床癥狀未見改善，甚至加重，有并發癥。臨床總有效=顯效例數+有效例數。

2 結 果

2.12組臨床療效及護理滿意度比較 研究組總有效率和護理滿意度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組生活質量評分比較 研究組患者生活能力評分、心理功能評分以及社交功能評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效及護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預后并發癥情況比較 2組患者術后并發癥主要有消化系統出血、肝性腦病、電解質紊亂、腹腔感染，研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

肝臟是人體重要器官，直接影響人們的生命健康。肝硬化頑固性腹水則是肝硬化發展至晚期最為常見的并發癥之一[6-7]。臨床常表現為門靜脈高壓、肝臟功能完全喪失或者減退，出現低蛋白血癥等，給患者帶來較大的痛苦[8-9]。

表2 2組患者生活質量各項評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組干預后并發癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

目前，臨床治療方法主要以綜合治療為主，包括利尿劑的使用、靜脈滴注白蛋白、排放腹水等方法[10-11]。通過白蛋白的靜脈輸注可以明顯提高機體血漿膠體的滲透壓，還能夠有效調節輕度電解質紊亂，利于腹水的消退，通常多采用呋塞米聯合螺內酯治療，但容易出現利尿劑抵抗作用，因此可以采取三聯法治療即呋塞米聯合螺內酯與氫氯噻嗪[12-13]。此外，前列腺素E1也有較好效果，可以起到舒張血管、改善肝腎組織微循環的作用，并可利尿排鈉。但以上療法只對輕度腹水有效，對于頑固性腹水需要采取腹腔穿刺治療，排放腹水減輕腹腔壓力是治療肝硬化頑固性腹水的常用方法，同時腹腔穿刺排放腹水還可以預防腹腔內感染，在采用腹腔穿刺治療時，還必須密切監測患者的心率變化、血壓以及呼吸燈生命體征情況，每日測量患者的腹圍，注意腹水有無消退，控制患者的拔管時間，從而早日康復出院[14-15]。

在腹腔穿刺治療中，除了常規干預，還需要實施有效的護理措施提高療效，促進患者康復。本研究采取綜合內科護理干預，綜合評估分析患者的具體狀況，嚴格遵循以患者為中心的護理服務原則，服務患者，提高患者滿意度為目標，為患者制定綜合且個性化的護理干預方案，促進患者預后恢復，提高護理服務質量。鄒麗娟等[16]報道，對肝硬化腹水患者予以有效干預后，均未出現肝性腦病、消化系出血等并發癥。心理護理、飲食干預、腹腔穿刺干預、飲食指導、生活護理等對并發癥的預防有積極作用，為患者制定合理的飲食方案，在保證充足營養的基礎上，糾正患者不良飲食習慣，促進患者康復，同時在心理疏導下，幫助患者了解病情有關知識，發揮心理干預的重要作用，讓患者或家屬掌握了疾病有關的注意事項，緩解了心理壓力，從而能夠更好地配合治療，依從性較高[17]。

本研究中研究組臨床治療總有效率及護理滿意度顯著高于對照組，提示綜合內科護理干預能夠提高臨床療效，提高患者護理滿意度，促進預后恢復。研究組患者的并發癥發生率低于對照組，生活質量各評分明顯優于對照組，可見綜合內科護理在提高療效的同時，還能夠改善患者生活質量，減少并發癥。

綜上所述，綜合內科護理干預肝硬化頑固性腹水行腹腔穿刺患者，可以改善其心理功能、生活能力，提高生活質量，降低并發癥，提高護理滿意度，促進預后恢復，值得臨床推廣及應用。