開竅聰耳方聯合挑治法治療難治性梅尼埃病療效觀察

陳 霞，范玉江

(新疆烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

梅尼埃病屬于耳源性眩暈疾病，臨床表現為發作性眩暈、耳脹滿感、耳聾和耳鳴的四聯癥，病程較長，易反復發作，嚴重影響患者生活和工作[1]。臨床采用低鹽飲食和藥物等方式治療此病，雖具有一定治療效果，但約有3%患者療效欠佳，會發展為難治性梅尼埃病，難以治愈[2]。研究表明，應用針灸手段包括針刺、穴位貼敷、穴位注射和挑治等多種方法治療難治性梅尼埃病，具有不良反應小、取材簡便易得、療效確切等優勢，能明顯提高聽力水平，改善臨床癥狀[3]。2014年4月—2016年3月筆者觀察了開竅聰耳方聯合挑治法治療難治性梅尼埃病的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在本院診治的116例難治性梅尼埃病患者，均符合《梅尼埃病的診斷依據和療效評估(2006年,貴陽)》[4]中梅尼埃病診斷標準。中醫辨證分型依據《中醫病證診斷療效標準》中痰濁中阻型診斷標準[5]，主癥：眩暈且胸脘痞悶；次癥：咽喉痰多且黏、泛泛欲吐；舌脈：舌苔白膩、脈弦滑。所有患者年齡35～65歲；單耳發病，并通過改變生活方式治療(戒濃茶、煙、酒和低鹽飲食)、心理治療以及常規藥物治療(前庭抑制劑、血管擴張藥、利尿劑等)半年以上仍存在眩暈癥狀頻繁發作，同時伴有不同程度耳脹滿感、耳聾和耳鳴，且對側耳聽力正常；均自愿簽署知情同意書。排除有內耳、中耳手術史或中耳疾病者；因中樞神經病變造成眩暈者；皮膚破損或皮膚疾病者；不能耐受挑治操作者；伴有其他外科和內科危重疾病者；伴有骨結核、骨髓炎等感染性疾病者；精神疾病者；伴有出血傾向血液疾病者。隨機將116例難治性梅尼埃病患者分為2組：對照組58例，男26例，女32例；年齡35～64(51.30±6.59)歲；病程1～6(2.46±0.58)年；左耳35例，右耳23例。研究組58例，男28例，女30例；年齡36～65(50.86±6.21)歲；病程1～7(2.63±0.64)年；左耳37例，右耳21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組應用挑治法治療，患者端坐，選擇大椎旁開0.5～1寸處，讓患者低頭，局部皮膚進行常規消毒，施術部位兩側用左手按壓，固定皮膚，右手拿0.35×25 mm規格毫針，平刺入皮膚，深度1～2 mm，然后傾斜針身，將少許表皮挑起，輕輕提起針身，水平晃動，左手持手術刀片沿著針體將表皮切斷，完成后對另一側進行同樣操作，然后患者取正坐位，重復此操作于百會穴上，操作結束后患者需臥床休息0.5 h，隔天重復治療1次。研究組在對照組治療基礎上加用開竅聰耳方，選取百會、風池、頭竅陰、翳風、內關、支溝、聽宮、中脘、豐隆穴位，患者端坐，穴位皮膚進行常規消毒，選用1寸毫針，針刺兩側風池穴，針尖向鼻尖方向垂直快速進針，于得氣后應用平補平瀉手法，向耳區方向傳遞針感，不留針；取仰臥位，選用1寸毫針針刺雙側頭竅陰穴和百會穴，針尖與頭皮呈30°角時快速進針；選用1寸毫針針刺雙側翳風、內關、支溝，先垂直快速進針，后慢慢向內納針；選用1寸毫針針刺雙側聽宮穴，垂直入針；選用1.5寸毫針針刺中脘和雙側豐隆穴，先快速進針破皮，后慢慢向內納針；其余諸穴，均于得氣后應用平補平瀉手法，留針30 min，每間隔10 min行針1次，每天治療1次。2組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程，且治療期間需靜養，低脂、低鹽清淡飲食，避免情緒激動或過度勞累，施術處不要接觸水，并對2組患者隨訪半年。

1.3觀察指標 ①依據《梅尼埃病的診斷依據和療效評估(2006年,貴陽)》[4]中相關標準評定2組治療后6個月臨床療效。顯效：主要臨床癥狀消失，語言識別率升高>20%，純音聽力升高>25 dB，治療后半年內無復發；有效：主要臨床癥狀明顯減輕，語言識別率升高>5%，純音聽力升高>15 dB，治療后半年內偶有復發，但發作時中醫癥狀積分較治療前明顯降低；無效：主要臨床癥狀改善不明顯，語言識別率和純音聽力無變化，治療后半年內反復發作。總有效為顯效+有效之和。②記錄2組治療前后眩暈障礙評分量表(DHI)評分、語言識別率和純音聽力，其中DHI評分的評價內容包括身體性、功能性和情感性3個方面的25項問題，分數范圍0～100分，眩暈障礙越嚴重則得分越高；應用聽力檢驗測定語言識別率和純音聽力。③統計2組治療前后梅尼埃病四聯癥模擬視覺評分(VAS)量表評分，準備一把10 cm刻度尺，0分為無癥狀，10分為最嚴重，讓患者依據自身癥狀于直尺上指出刻度，以對病情程度進行評分。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組DHI評分、語言識別率和純音聽力比較 治療后，2組DHI評分均較治療前顯著下降(P均<0.05)，2組語言識別率和純音聽力均較治療前顯著提升(P均<0.05)，且研究組DHI評分顯著低于對照組(P<0.05)，語言識別率和純音聽力均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組四聯癥VAS量表評分比較 治療后，2組眩暈、耳鳴、耳脹滿感、聽力下降VAS量表評分均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后DHI評分、語言識別率和純音聽力比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后四聯癥VAS量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

內耳膜迷路淋巴積水是難治性梅尼埃病的主要臨床病理改變，在疾病早期主要病變表現為外毛細胞退變，隨著積水加重或時間延長，支持細胞、內毛細胞、螺旋節細胞等蝸管其他結構均出現蛻變、萎縮，甚至纖維組織增生，引發感音神經性聾[6]。難治性梅尼埃病發病原因可能是免疫性損害、內耳微循環產生障礙、植物神經功能出現紊亂、精神因素等，其發病機制尚未完全明確，故保守治療本病效果不佳[7]。臨床常采用前庭神經切斷術、迷路切除術和內淋巴囊減壓術等手術治療，雖能有效控制眩暈和改善生活質量，但不能完全保存聽力，療效受到很大爭議，臨床應用受限[8]。

祖國醫學認為難治性梅尼埃病可歸屬于中醫學中“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》中提到“厥陰之勝，耳鳴目眩，憒憒欲吐、胃膈如寒”，指出了與現代梅尼埃病相似典型臨床癥狀，認為其病病因病機為“諸風掉眩，皆屬于肝”。《丹溪心法·卷四》認為“無痰不作眩”，強調本病發生多與肝風、虛損、痰飲相關[9]。現代中醫認為，痰濁中阻型梅尼埃病多因患者喜食肥甘厚膩或飲食無節，造成脾胃健運失司，水濕運化失調，聚積而成痰，痰濁受阻于中焦，造成氣機升降失常，濁氣不降、清氣不升，致使痰蒙清竅，引發眩暈[10]。本病基本病機是氣機宣通不暢、痰濁停留，故在臨床治療中應以開耳竅、健脾胃、疏經絡、除痰濕為治療原則[11]。挑治法具有對穴位刺激強和療效持久的優點，選取百會以提升陽氣、充益髓海，大椎旁開0.5～1寸處是夾背穴，亦是定喘穴，善調節臟腑、舒經活絡、清肺化痰，施以挑治法可使陽氣充足、經脈通暢、腦髓得養[12]。

開竅聰耳方針刺百會以開竅醒神、清頭散風；風池可清頭開竅、疏風解熱；頭竅陰功在通關開竅、清熱散風；翳風能開竅益聰、通經疏絡；內關寧心安神、理氣止痛；支溝通經開竅、調理臟腑、活絡散瘀；聽宮開竅聰耳；中脘和胃健脾、降逆利水；豐隆疏經通絡、祛痰降逆；諸穴合用，共奏開竅健脾、疏經祛痰之功效[13]。諸穴應用平補平瀉手法，其常用于氣血紊亂和虛實夾雜之證，相對來說刺激量較小，能發揮調節陰陽、誘導氣至的效果，更好地實現氣至病所，進而增強療效[14]。現代醫學研究表明，百會穴下有大量神經血管分布，針刺此穴可增加大腦血流量，改善腦部血液循環，促進修復腦神經，有助于治療頭面五官類疾病[15]；針刺風池能調節交感神經和脊神經的神經體液，提高血管彈性，解除血管痙攣，改善大腦供血[16]；對翳風施以針刺刺激可使針感傳至耳內深部，不僅能調節內耳前庭功能，而且可對本穴深部的頸上神經節產生影響，以調節腦血管的收縮和舒張功能，從而改善腦部血供，緩解眩暈癥狀[17]。

本研究結果顯示，治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組；DHI評分以及眩暈、耳鳴、耳脹滿感、聽力下降VAS量表評分均顯著低于對照組；語言識別率和純音聽力均顯著高于對照組。提示開竅聰耳方聯合挑治法治療難治性梅尼埃病，能明顯提高臨床治療總有效率，降低DHI評分和四聯癥VAS量表評分，提升語言識別率和純音聽力，從而有效改善臨床癥狀，提高聽力水平，療效顯著。