尿石2號方對腎結石ESWL術后患者腎功能及結石清除效果的影響

熊 標，朱 里,徐 康,周治軍

(湖北省天門市第一人民醫院,湖北 天門 431700)

腎結石是泌尿外科常見高發性疾病，對于該病的治療西醫主要采取外科手術取石碎石或藥物保守治療排石，其中體外沖擊波碎石術(ESWL)作為微創且廉價的治療措施，被廣大患者所接受[1]。隨著ESWL技術臨床應用的增多，發現其治療腎結石對患者腎臟功能有一定影響，且殘石率較高[2]，故如何保護ESWL術后患者腎功能及促進殘余結石排出成為碎石術后關注的熱點。本研究觀察了中藥尿石2號方對腎結石ESWL術后患者尿N-乙酰-βD-葡萄糖苷酶(NAG)、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)及血清β2微球蛋白(β2-MG)、NAG、胱抑素C(CysC)水平的影響，旨在為腎結石的治療臨床提供更多參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年1月—2017年9月收治的150例腎結石患者，均符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》中的尿石癥診斷標準[3]；患者應用B超或CT等影像學檢測技術確診為腎結石，術前腎功能正常。排除肝腎功能、凝血功能異常者，心腦血管疾病者，有ESWL術禁忌證者，對本次實驗用藥物過敏者。隨機將患者分為2組：觀察組75例，男50例，女25例；年齡40～55(45.31±2.58)歲；病程60～300(178.53±68.91)d；結石直徑1～3(1.29±0.22)cm；單發結石48例，多發結石27例。對照組75例，男49例，女26例；年齡40～55(44.88±2.69)歲；病程60～300(175.53±64.91)d；結石直徑1～3(1.23±0.19)cm；單發結石47例，多發結石28例。2組患者的性別、年齡、病程及結石直徑等資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，入組病例符合實驗要求。

1.2治療方法 2組患者均行ESWL治療。對照組術后給予常規對癥支持治療，包括大量飲水、抗生素預防感染、體位排石及對癥藥物支持治療；觀察組術后給予常規對癥支持聯合尿石2號方治療，尿石2號方組成：玉米須、威靈仙、金錢草各28 g，王不留行、續斷、黃芪各12 g，香附、當歸、甘草各8 g。1劑/d，加水煎至300 mL,分早晚服用，連服2周。

1.3觀察指標 ①檢測2組治療前后尿NAG、γ-GT水平及血清β2-MG、NAG、CysC水平。②術后2周統計2組臨床療效及結石排出(排石率和排凈率)情況。

1.4療效評價標準[3]痊愈：結石徹底排凈，經影像學檢測體內結石完全消失，疼痛癥狀消失，無積水；有效：結石部分排出，經影像學檢測體內結石移位1個椎體以上，疼痛緩解，無明顯積水； 無效：患者疼痛無緩解，有積水，經影像學檢測結石未排出及移位。治療總有效率=(痊愈例數+有效例數)/患者總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后尿NAG、γ-GT水平比較 2組治療前尿NAG、γ-GT水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組尿NAG、γ-GT水平均明顯增高(P均<0.05)，但觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后尿NAG、γ-GT水平比較

2.22組治療前后血清β2-MG、NAG及CysC水平比較 2組治療前血清β2-MG、NAG及CysC水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標水平均較治療前明顯增高(P均<0.05)，但觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清β2-MG、NAG及CysC水平比較

2.32組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組結石排出情況比較 觀察組排石率為98.67%(74/75)，排凈率為93.33%(70/74)。對照組排石率為81.33%(61/75)，排凈率為70.67%(53/75)。觀察組排石率和排凈率均明顯高于對照組(P均<0.05)。

3 討 論

ESWL技術上世紀80年代開始應用于腎結石的臨床治療，其屬于非侵入性治療，較手術取石等對于患者損傷較小，排石效果優于藥物保守治療，但隨著臨床廣泛應用，該技術的不足之處逐漸體現，術后患者會發生腎絞痛及腎積水現象，腎功能亦受到影響[4]。國內外學者對于ESWL術后患者腎臟生物學及形態學改變的研究結果提示，ESWL術后患者的血清β2-MG、NAG及CysC水平及尿NAG、γ-GT水平均出現增高現象[5]。尿NAG、γ-GT屬于細胞活化酶，主要在人體內腎近曲小管中存在，二者增高提示腎實質受損傷，臨床可以作為早期腎損傷的敏感性指標[6-8]；血清β2-MG屬于小分子蛋白，CysC可以拮抗半胱氨酸蛋白酶的分泌，二者同時增高提示腎小球濾過率增高，其對于腎功能改變的高特異性及高敏感性被廣泛應用于早期腎功能損傷評估中[9]。ESWL術后導致患者腎損傷原因主要由于沖擊波碎石過程中可導致大量自由基生成，加重腎小球濾過膜及腎小管細胞負擔，引起腎功能相關指標改變[10]。

表3 2組臨床治療效果比較 例(%)

腎結石屬于傳統醫學中“淋證”“腰痛”范疇，病因為“腎虛”“濕熱”，中醫主要采用清熱利濕、補腎益氣、活血化瘀之藥物治療。ESWL術后患者腎臟受損，氣血瘀滯，導致腰痛及積水發生[11]。尿石2號方中玉米須與金錢草為君藥，具清熱利濕、通淋利尿之功效，其中金錢草可減少腎臟缺血再灌注導致的自由基生成，減輕腎小球濾過膜及腎小管細胞負擔，降低尿液pH值,減少草酸及尿鈣的生成，可防止結石復發[12]。其余諸藥為臣藥，其中黃芪補氣，可促進輸尿管平滑肌蠕動，增大腎盂壓力，促進排石[13-14]；威靈仙、續斷補腎益氣，疏通血脈，消腫止痛；香附、當歸、王不留行活血化瘀、理氣止痛。陳寶國等[15]研究發現，尿石2號方可防治腎結石ESWL術后腎臟損傷，可提高腎結石ESWL術后結石的排凈率。

本研究結果顯示，2組治療后尿NAG、γ-GT水平及血清β2-MG、NAG、CysC水平均較治療前明顯增高，但觀察組均明顯低于對照組；觀察組治療總有效率、結石排出率與排凈率均明顯高于對照組。證實尿石2號方具預防與治療腎結石ESWL術后腎損傷的作用，有助于結石排出，與文獻[11，15]報道一致，值得推廣應用。