針對性護理干預對腎衰竭腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響

馬 多

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038)

維持性腹膜透析因其操作簡單以及對機體血流動力學影響較小等優點在終末期腎衰竭患者的治療中得到廣泛應用，是臨床常用的腎臟替代療法，對延長患者生存期具有積極作用[1]。但終末期腎臟病變患者各系統功能均有一定程度退化，受到胃腸功能下降以及慢性炎癥、異常激素水平刺激，患者多伴營養不良狀況發生[2]。同時隨著人們健康理念的提高，臨床治療不僅僅是挽救患者生命，還需要有效改善患者生活質量。2015年6月—2017年2月，我院在對維持性腹膜透析患者的治療中給予綜合護理干預，以探討該護理模式對患者營養狀況、生活質量及腎功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進行治療的90例維持性腹膜透析患者作為研究對象，年齡>18歲；維持性腹膜透析時間>3個月；意識清晰，可進行有效溝通；患者及家屬知情同意研究，簽署知情同意書。排除過敏體質患者，惡性腫瘤患者，精神異常患者，語言認知障礙、溝通受阻患者，抗拒治療患者，中斷治療或研究資料不全患者。將上述患者隨機分為對照組和觀察組各45例，其中對照組男26例，女19例；年齡30～72(48.4±5.7)歲；慢性腎病21例，糖尿病腎病15例，梗阻性腎病9例。觀察組男27例，女18例；年齡32～70(48.5±5.4)歲；慢性腎病22例，糖尿病腎病16例，梗阻性腎病7例。2組患者性別、年齡、病變類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 對照組患者應用臨床常規護理模式進行護理，保持病房干凈整潔，空氣流通，每天進行日常消毒，注意患者個人衛生，囑其充分休息，并培養良好生活習慣。觀察組患者則在對照組護理基礎上聯合應用綜合護理干預模式進行護理，主要內容包括以下幾個方面。

1.2.1心理護理 患者心理狀態變化可對疾病的治療預后產生重要影響，了解患者生活環境、生活行為、生活習慣及日常飲食狀況，根據收集資料及患者病變程度制定具有針對性護理計劃，給予患者合理有效心理干預，使其樹立積極向上心態，也是綜合護理干預模式的重要關注點。經腹膜透析患者經歷較長時間的病痛折磨，對疾病情況、治療方案也甚少了解，再加上高額的治療費用，其心理上承受著巨大壓力，極易誘發消極、悲觀不良情緒出現，甚至發生消極抵抗治療現象，影響治療效果[3]。此時護理人員的陪伴、講解與溝通對改善患者不良情緒意義重大，故要評估患者心理狀態，與其建立良好溝通，以溫柔、親和的態度獲得患者信任，及時發現患者不良狀態及產生原因，向患者詳細、通俗的講解治療相關問題，解除患者心中疑惑，告訴其腹膜透析治療可行性與必要性，介紹治療成功案例，幫助其以積極、樂觀的心態勇敢面對治療。同時鼓勵患者家屬對患者多陪伴和支持，加強社會支持系統。

1.2.2飲食護理 維持性腹膜透析患者多伴不同程度營養不良，需要給予患者科學的飲食干預，以促進患者早期恢復。參考患者日常飲食習慣以及食物營養成分，根據患者身體狀態制定針對性飲食護理方案，囑患者注意日常飲食合理配比，嚴格按照醫護要求執行，并根據病情適時調整。指導患者進行身體可耐受鍛煉，使患者機體盡可能處于活躍狀態，以便更利于食物營養吸收，可通過對食物種類、做法的變換提高患者食欲和機體吸收力。保證每天蛋白質攝入量，對每天攝取的鹽、脂質、微量元素以及碳水化合物等嚴格控制，教會患者或家屬對攝取量的簡單計算。對于有不良飲食習慣患者，要著重溝通交流，給予著重宣教，使其深刻意識到日常飲食控制及合理飲食重要性，要求患者進行自我管理，督促其在盡量短的時間內建立良好飲食習慣。給患者制定合理適宜飲食方案后，囑其嚴格執行，并定期電話隨訪或家訪督促。

1.2.3強化透析護理 在透析過程中若腹透液流通受阻、配制不當等可引起水潴留甚至是肺水腫發生，因此配制透析液時應避免水分過多，保持透析通路良好，對液體流通不暢等情況及時調整，避免透析管扭曲、堵塞等，保證透析質量；透析期間患者可能發生低鉀血癥，在透析液配制中可加入10%氯化鉀，但應避免氯化鉀濃度過高誘發疼痛，實際用量不大于總透析液1%[4]；透析液溫度、酸堿度以及高流量沖壓可引起疼痛反應，因此透析開始時透析液進入量不應太大，以1 000 mL起始，待患者適應后可逐步增加，注意患者反應，維持液體溫度37 ℃左右。

1.3觀察指標 ①護理前及護理3個月后評估2組患者營養狀況，評價指標包括營養不良-炎癥(MIS)評分[5]、體質量指數、血清白蛋白及血紅蛋白水平，MIS評分分值越高表明患者營養狀況越差。②護理前及護理3個月后從自覺癥狀、日常活動、社會活動、心理狀態、軀體功能狀態幾個方面對患者生活質量進行評分，總分為144分，分數越高說明患者生活質量越好[6]。③護理前及護理3個月后檢測腎功能指標血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平對患者腎功能進行整體評價。④不良反應發生情況。

2 結 果

2.1營養狀況比較 護理前2組MIS評分、體質量指數、血清白蛋白及血紅蛋白水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后對照組各指標與治療前比較無明顯變化(P均>0.05)，觀察組各指標較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后營養狀況指標比較

組別n血清白蛋白/(g/L)護理前護理后tP血紅蛋白/(g/L)護理前護理后tP對照組4537.97±5.1436.58±4.470.028>0.0596.47±9.0995.72±8.460.562>0.05觀察組4537.62±5.4242.15±5.333.602<0.0596.12±9.16105.36±9.483.643<0.05t0.4133.2460.4383.287P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2生活質量評分比較 護理前2組生活質量各項評分及總分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后， 2組生活質量各項評分及總分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3腎功能指標比較 護理前2組腎功能指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后，2組腎功能指標均較護理前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組護理前后生活質量評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組護理前后腎功能指標比較

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4不良反應發生情況 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

維持性腹膜透析患者分解代謝增強，機體內營養物質大量流失，透析后還會受到透析不充分、藥物反應、經濟狀態等多種因素影響，使得機體胃腸道反應加重、食欲下降、營養攝入不足，從而發生一系列蛋白質、水電解質以及酸堿平衡等紊亂現象，使得營養成分攝入量顯著下降，不能滿足機體所需用量[7-8]。有統計結果顯示，經腹膜透析患者，營養不良發生率可高達47.8%，而這種營養狀態失調現象可進一步加重腎功能損害，且隨著病情加重，治療時間延長，患者生活質量也受到很大程度影響[9-10]。此時，在對患者進行積極治療的同時采用優質的綜合護理干預對改善患者營養狀況，提高其生活質量有重要意義。

綜合護理涉及心理、生理、社會等多個方面，且在護理質量及護理技術方面不斷提升，可為患者營造更加舒適的治療環境[11]。黃雪芳等[12]研究認為，強化健康教育可明顯提高維持性血液透析患者高血壓達標率，減少并發癥發生，提高患者治療依從性。秦玉霞等[13]研究認為實施臨床護理路徑可以提高患者對血液透析知識的掌握情況，且護理滿意度高，并發癥少。在本研究中，一方面對患者開展健康宣教和心理護理，使患者對自己的疾病、治療等狀況均有清楚了解，增強其治療信心，提高治療依從性，促使其養成優良生活習慣；另一方面對其飲食和營養攝入進行嚴格控制，以保證充足營養攝取；同時對透析過程進行強化護理，提高透析充分率。結果顯示，護理后對照組MIS評分、體質量指數、血清白蛋白及血紅蛋白水平較治療前無明顯變化，觀察組各指標則明顯改善，且觀察組生活質量評分明顯高于對照組，腎功能檢測指標和不良反應發生率明顯低于對照組。這說明綜合護理干預模式應用于維持性腹膜透析患者，可糾正患者的不合理飲食習慣，在改善患者營養狀況及腎功能，提高患者生活質量，減少并發癥發生，促進患者身心健康等方面具有更明顯優勢。同時為患者提供優質的綜合護理服務可提高醫療機構及醫療工作的社會效益，另外對于腎病終末期患者目前仍無安全、徹底治療方案，臨床治療僅僅是維持患者生命，這就更需要綜合護理模式的應用，使患者感受安心治療氛圍。