推拿聯合騰藥治療膝關節骨關節病臨床效果分析

韓嘯

摘要 目的：觀察推拿聯合騰藥治療膝關節骨關節病的臨床療效。方法：收治膝關節骨關節病患者35例，給予推拿手法聯合騰藥治療，觀察治療效果。結果：治療總有效率94.2%。隨訪時間6個月，均無復發。結論：推拿手法聯合騰藥治療膝關節骨關節病能夠促進膝關節功能恢復，復發率低。

關鍵詞 推拿；騰藥；膝關節骨關節病

膝關節骨性關節病是一種因關節軟骨退變、骨質增生為主要表現，同時伴有滑膜炎癥的關節病變，刺激周圍組織產生癥狀，多發生于中老年人，也稱為老年性骨關節病。膝關節骨關節病多與年齡、職業、創傷、肥胖、膝關節畸形、寒冷和潮濕等因素有密切關系，女性患病率高于男性^[1]。我國歷代文獻將此病歸于“痹證”范疇。近1年時間內，筆者采用推拿聯合騰藥治療膝關節骨性關節病，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年5月收治膝關節骨性關節病患者35例，女23例，男12例；年齡56～ 72歲，病程2個月～10年。

西醫診斷標準：參照1995年美國風濕協會的膝關節骨性關節病診斷標準：①近1個月大部分時間出現膝痛；②膝關節活動時有摩擦聲；③X線示膝關節骨端邊緣有骨刺形成；④膝關節周圍有腫脹；⑤膝關節晨僵< 30 min，⑥年齡>40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷。 方法：所有患者給予推拿聯合騰藥治療。推拿手法：患者取平臥位，雙下肢伸直，自然放松。醫者站立于患肢側。①放松手法：首先采用拿揉手法放松股四頭肌肌肉，然后醫者一手握住髕骨，進行揉動，同時帶動髕骨進行環轉運動，采用一指禪推法對膝關節周圍韌帶進行放松治療，重點治療髕韌帶、胭斜韌帶、胭弓狀韌帶，治療時間5 min。②穴位點法：對血海、梁丘、內外犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、委陽、承山等穴位進行點按，力度以患者得氣感為宜，每個穴位點按1 min。③彈撥法：使用拇指對膝關節后側的韌帶（胭斜韌帶、胭弓狀韌帶）進行橫向彈撥，彈撥力度以患者能夠耐受為準。④膝關節被動活動：患肢伸直，醫者握住患肢踝關節處做縱向膝關節牽拉，同時輕度旋轉小腿，對膝關節進行旋轉運動。患者繼續仰臥，患側肢體屈髖屈膝90°，醫者一手扶膝，另一手握住踝關節，環轉搖動膝關節，搖動幅度由小到大。之后進行膝關節屈伸運動，先使膝關節屈曲，然后再將膝關節伸直，連續反復5～10次。膝關節被動活動時間10 min。⑤放松手法結束治療。手法治療每周治療3次，每次時間0.5 h。騰藥治療：川芎15 g，延胡索10 g，雞血藤30 g，獨活15 g，威靈仙15 g，木瓜15 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，桑寄生15 g，防風10 g，白芷10 g，細辛6g，蒼術15 g，厚樸15 g，萆薜15 g，牛膝10 g。以上藥物混合為1劑，取2劑，分別放入2個布袋中縫好，浸濕，置于盤上，放入鍋內，待開鍋后再蒸20 min后取出使用。待藥包溫度達到患者可以接受時，取1個藥包敷于患膝關節上，待溫度下降后換另1個藥包，2個藥包交替使用，如此反復10次。為防止燙傷皮膚，可在膝關節上放置毛巾。騰藥治療時間1 h/次、1～2次/d。每劑藥物使用2d，治療完畢后將藥袋放置于陰涼干燥處，次日可繼續使用。

療效評定標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》制定^[2]。①痊愈：經治療后疼痛消失，膝關節活動正常并經6個月以上隨訪無復發；②顯效：疼痛消失，膝關節活動不受限制，經較長一段（6個月內）時間又復發；③有效：治療后當時疼痛減輕，膝關節活動范圍增加，但仍經常復發，治療只能起緩解作用；④無效：效果不明顯，疼痛仍反復發作。

結果

35例患者中，痊愈22例，顯效8例，有效3例，無效2例，總有效94.2%。隨訪時間6個月，均無復發。

討論

膝關節骨性關節病是中老年常見病、多發病，大多與退變、外傷、年齡、關節力線不正有關。膝關節骨性關節病屬于中醫的“痹證”范圍，《類證治裁·痹證》：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕邪乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因為留滯，氣血凝澀，久而成痹。”筆者認為，年老體弱、肝腎虧虛，氣血不足是本病的發病內在病因^[3]。風、寒、濕、外傷等因素作用于膝關節是發生本病的外在因素。邪氣流注經絡、關節，造成筋骨失養，氣血運行障礙是本病的病機。臨床證候多以氣滯、血虛、血瘀為主，治療原則以行氣、活血、化瘀為主。相對于現代醫學的治療方法，筆者認為在社區衛生工作中開展推拿手法聯合騰藥治療膝關節骨關節病，方便易行、療效肯定，同時能夠起到標本兼治的目的，使患者得到便捷、有效、廉價的醫療服務。推拿治療以經絡理論為指導，辨經施治，注重局部與整體治療，以解決患者疼痛和活動受限為主要治療目的。治療中首先以放松、溫通類手法治療，對膝關節周圍的穴位及痛點進行治療。選穴以膝關節周圍的穴位為主，點按穴位可以起到舒筋通絡、解痙止痛的作用。繼而對膝關節周圍的肌肉、韌帶進行手法充分松解，然后采用膝關節被動活動手法充分活動膝關節，從而起到加快局部血液循環、消除炎性物質、活血祛瘀、滑利關節的作用。騰藥治療臨床上即可單獨使用，聯合推拿則是2種治療方法的“相須”使用，可以增加臨床治療效果。騰藥治療直接作用于膝關節，藥物通過熱力滲透，使膝關節周圍血管擴張、促進血液循環、促進局部無菌性炎癥吸收，從而起到“通則不痛”的治療目的。藥物的選取以祛風、散寒、除濕、行氣、活血、化瘀類藥物為主，根據患者病情需要進行藥物裁剪。膝關節疼痛以酸痛、游走不定為主，用藥可加大防風、白芷用量。關節腫脹、沉重用藥則需重用蒼術、厚樸、萆薜用量。膝關節疼痛喜暖怕冷，則適量增加獨活、細辛用量。

對于臨床治療效果欠佳的少數患者，多屬于病程較長、膝關節X線顯示退變嚴重，膝關節出現明顯變形，此類患者還應積極進行口服藥物、關節腔注射治療，癥狀不能改善則應考慮膝關節關節置換術。推拿聯合騰藥治療膝關節骨關節病療效肯定、簡便易行、患者接受度高，值得在社區衛生工作中推廣使用。

積極的治療可使大多數患者癥狀得到緩解或消失。在治療過程中，對于疼痛較重患者治療后應臥床休息，減少膝關節負重。患者癥狀改善后應積極進行膝關節功能鍛煉。如做膝關節屈伸和搖擺以恢復膝關節運動功能；股四頭肌靜力收縮練習有助于消除膝關節腫脹，加強股四頭肌肌力，防止股四頭肌發生肌萎縮。患者日常做好自我防護、膝關節保暖、避風寒。肥胖患者應適當加強體育鍛煉、節制飲食、減輕體重以減輕膝關節負擔。但大運動量的散步、慢跑、爬山、連續下蹲起立等運動不利于膝關節修復，應避免。正確的膝關節功能鍛煉是減少疾病復發的積極措施。

參考文獻

[1]于天源.傷科推拿教程[M].北京：北京體育大學出版社，2008：100.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[3]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1990：265.