開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比研究

王巍

摘要 目的：對(duì)比研究開腹和腹腔鏡兩種手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法：收治結(jié)石性膽囊炎患者80例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組研究對(duì)象手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除治療，能夠顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，顯著縮短各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的時(shí)間。

關(guān)鍵詞 開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；切除；結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎是一種因膽囊內(nèi)部或膽囊頸部發(fā)生病變而產(chǎn)生結(jié)石的疾病。根據(jù)患者出現(xiàn)結(jié)石的位置、大小和是否引發(fā)感染等相關(guān)因素的不同，會(huì)引發(fā)不同的臨床癥狀[1]。在臨床上，多數(shù)結(jié)石性膽囊炎患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹痛、膽絞痛、反跳痛、噯氣、反酸、腸梗阻和腹脹等臨床癥狀，對(duì)患者造成較嚴(yán)重的痛感，影響患者工作與生活。對(duì)于結(jié)石性膽囊炎的治療一般是以手術(shù)治療附加利膽治療為主。相關(guān)研究表明，采取膽囊切除治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)促進(jìn)患者臨床療效的提升具有重要的意義[2]。本次研究以我院結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，基于部分患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，對(duì)比常規(guī)開腹治療在結(jié)石性膽囊炎治療過程中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治結(jié)石性膽囊炎患者80例，排除存在精神疾病病史、溝通障礙和智力障礙的患者，采用數(shù)字法將所有研究對(duì)象隨機(jī)平分兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡32～ 66歲，平均（48.6±3.1）歲。觀察組男20例，女20例，年齡35～67歲，平均（51-3±3.8）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組予以常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察組予以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。首先，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并建立氣管插管，患者應(yīng)采取頭高腳低的手術(shù)體位，其中左傾15°～20°，并建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫刂?2～ 14 mmHg；其次，通過三孔法實(shí)施手術(shù)操作，將腹腔鏡和手術(shù)所需的相關(guān)器械置入孔中，并利用腹腔鏡對(duì)患者體內(nèi)臟器進(jìn)行探查，查看病灶位置和其他位置狀態(tài)，方便手術(shù)的順利施行；再次，利用腹腔鏡的探測(cè)對(duì)患者體內(nèi)的粘連組織進(jìn)行分離，并在切開部分膽囊進(jìn)行減壓后，對(duì)膽囊管和膽總管之間的位置關(guān)系進(jìn)行了解，方便下一步的膽囊切除；最后，通過可吸收夾關(guān)閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，采用順逆結(jié)合的方式將膽囊剝離后取出，并做好患者的抗感染治療，完成手術(shù)[3]。

觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。②觀察并記錄兩組研患者感染、發(fā)熱、腸粘連和胃脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，并計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組研究對(duì)象術(shù)后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。 兩組研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)比較可知，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

膽囊，是位于人體內(nèi)部右方肋骨下肝臟后發(fā)的梨形囊袋裝器官組織。解剖學(xué)研究表明，人體膽囊由底、體、頸、管4個(gè)部分組成，頸部連接膽囊管，膽囊具有濃縮和儲(chǔ)存膽汁、分泌黏液保護(hù)肝道和輔助消化的作用，因此膽囊對(duì)于人體內(nèi)部消化系統(tǒng)和體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)行有著重要的意義與作用[4]。結(jié)石性膽囊炎是一種最常見的膽道系統(tǒng)類疾病，其產(chǎn)生原因有膽囊結(jié)石和細(xì)菌感染兩種，其中膽囊結(jié)石是因結(jié)石所致的具有反復(fù)性質(zhì)的膽囊管梗阻，長期的梗阻造成人體膽囊黏膜的病變損傷，進(jìn)而出現(xiàn)炎性反應(yīng)；而細(xì)菌感染則是因幽門螺桿菌、革蘭陰性菌等腸道細(xì)菌逆行感染膽囊或膽管所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)石性膽囊炎在我國的發(fā)病率為16.24%，占所有膽囊炎良性疾病的75.00%左右，其發(fā)病率較高。在臨床上，結(jié)石性膽囊炎患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良、惡心、嘔吐和噯氣等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。并且，結(jié)石性膽囊炎患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，便有可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，并有一定的可能造成膽囊癌，威脅患者的生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防是防止結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)生癌性病變的重要途徑[5]。

本研究中，通過對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者予以腹腔鏡膽囊切除治療發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。得出上述結(jié)果的原因在于常規(guī)開腹手術(shù)治療方式和腹腔鏡手術(shù)治療雖然是治療結(jié)石性膽囊炎的主要手術(shù)方法，但是相較腹腔鏡手術(shù)治療，開腹治療會(huì)在患者身上造成較大的創(chuàng)口，致使患者在術(shù)后會(huì)遺留較明顯的瘢痕，影響美觀[6]。并且，在治療體弱多病的患者或老年患者時(shí)，由于患者自身的抵抗力問題，較大的手術(shù)創(chuàng)口會(huì)顯著降低患者的耐受性，增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，影響患者的身體健康。而利用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療，因其具有創(chuàng)口小、出血少等特點(diǎn)，能夠顯著降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染和術(shù)后出血的概率，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等多種手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的時(shí)間，對(duì)于患者術(shù)后身體的快速恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，利用腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療，能夠顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦。并且，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用還能夠顯著縮短各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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