腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態的影響

王永平 侯勇

摘要 目的：探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的療效。方法：收治胃腸腫瘤患者40例，隨機分為對照組和觀察組各20例，對照組行傳統開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。結果：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間各項指標均優于對照組（P<0.05），但術后24 h凝血酶原時間（PT）明顯大于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤安全性高、療效確切，但易造成術后高凝狀態，應當根據患者情況合理選擇手術方案。

關鍵詞 胃腸腫瘤；腹腔鏡手術；傳統開腹手術；血凝狀態

胃腸腫瘤初期癥狀不明顯，因此臨床誤診、漏診率較高，對治療方式的選擇及預后造成了不利影響。目前外科手術是治療胃腸腫瘤的首選方法之一，傳統開腹手術雖能徹底切除病灶，但該術式創傷大、出血多、恢復慢，不易被患者所接受。隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛開展，腹腔鏡在腫瘤疾病中的優勢逐漸凸顯，但有關腹腔鏡手術對腫瘤患者血凝狀態的影響報告相對較少[1]。為評價腹腔鏡手術與傳統開腹手術兩種術式的臨床療效，比較術后血凝狀態差異，為臨床治療提供借鑒參考，我院選取2014年9月-2016年10月收治的40例胃腸腫瘤患者，現報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年10月收治胃腸腫瘤患者40例，按照完全隨機分組原則將所有患者分為觀察組與對照組各20例。觀察組男11例，女9例，年齡44～71歲，平均（53.15±7.49）歲。入院診斷：胃癌8例，直腸癌5例，胃間質瘤4例，直腸息肉3例。對照組男10例，女10例，年齡39～ 73歲，平均（54.82±8.04）歲。入院診斷：胃癌9例，直腸癌7例，胃間質瘤3例，直腸息肉1例。兩組患者的性別、年齡、入院診斷等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對照組：對照組行傳統開腹手術：根據手術情況確定體位（平臥位8例，截石位12例），氣管內麻醉后在臍和腹正中線交界處作長度約5.0 cm的豎向切口，逐層切開皮膚后充分暴露腫瘤，根據腫瘤大小、位置等選擇胃癌根治術、右半結腸切除術、直腸癌根治術等相應術式，逐層閉合手術切口，術后使用抗生素預防感染。②觀察組：體位選擇與麻醉方式同對照組，建立C02氣腹，在臍周圍3～5 cm處插入腹腔鏡，在平臍6.0 cm、10.0 cm處分別作操作孑L，清除腹主動脈周圍的淋巴結，腹腔鏡引導下切除腫瘤，逐層閉合手術切口，術后處理同對照組。

觀察指標：①記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間。②術前、術后24 h、72 h空腹采集靜脈血，檢測凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

統計學方法：對本次研究的實驗數據采用Epidate 3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，兩組均數比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用X 2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術指標對比，見表1。

兩組患者手術前后各時間點凝血指標對比，見表2。

討論

胃腸腫瘤是臨床常見腫瘤疾病，惡性胃腸腫瘤具有較高的發病率，對患者生命健康產生嚴重威脅，降低了生活質量。臨床多采用外科手術實施治療，腹腔鏡手術與傳統開腹手術均能取得一定療效，相比之下開腹手術創傷大、出血多、術后恢復慢。腹腔鏡則具有典型的微創性特征，安全性更高，但腹腔鏡操作中需建立C02氣腹。CO2氣腹不僅會影響心臟功能，而且具有明顯的促凝效果，極易造成術后凝血狀態，引發下肢靜脈血栓[2、3]。深靜脈血栓是外科手術常見并發癥，也是影響腹腔鏡手術效果及患者預后的不利因素之一[4]。

本研究從臨床療效及血凝狀態改變角度對比分析了腹腔鏡與傳統開腹手術的應用情況。本研究發現腹腔鏡手術的操作相對簡單，手術時間短、術中出血量少，住院時間大大縮短；腹腔鏡對血液高凝的影響更加明顯，與術前相比變化較為顯著。腹腔鏡手術中C02氣腹的建立能夠提供充足手術術野，但容易引發血液高凝，此外在淋巴結清掃時對血管內皮細胞產生的刺激時間較長，容易誘發血液高凝狀態出現[5]。腹腔鏡手術中重視深靜脈血栓的風險評估及預警處理，做好相應準備工作能夠降低術后并發癥發生率，提高腹腔鏡手術治療效果。

腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤能夠取得更加理想的治療效果，但易導致血液高凝狀態，應結合患者病情選擇治療方案。

參考文獻

[1]賈凌威，來森艷，吳劍宏，等.腹腔鏡與開腹楔形切除術治療胃的胃腸間質瘤臨床療效比較[J].中華腫瘤雜志，2016，38（7）：543-547.

[2]牛超.腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的療效及血凝狀態的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（29）：5769-5770.

[3]潘朝楨.腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的療效及血凝狀態的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（28）：5406-5407.

[4]董棟.對比開腹與腹腔鏡下手術治療對胃腸腫瘤患者的營養狀況及術后并發癥的影響[J].臨床醫學，2016，36（12）：17-18.

[5]孟祥毅.探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（10）：92-93.