社區超聲科質量控制管理現狀與對策

陳雷 王微戈 園園

摘要 目的：隨著超聲技術的迅速發展，其在臨床中的使用范圍越來越廣泛。然而社區超聲科受多方面限制，質控管理工作存在一些問題，主要有操作標準與規范不統一、專業設置紊亂、專業人員能力水平有待提高、病例隨訪反饋缺失和缺少疑難病例討論、遠程輔助診斷與質量控制標準的銜接問題等。可通過完善制度、強化專業設置、加強超聲科人才隊伍的培養、完善病例隨訪及加強科室交流、統一遠程輔助診斷與控制標準措施，提升超聲科質量控制水平。

關鍵詞 社區超聲科；質量控制；現狀；對策

隨著超聲學技術的不斷發展，其在臨床診斷中的應用越來越廣泛，在早期孕檢建檔、慢性病管理、社區人群良惡性腫瘤排查中起到不可缺少的作用。超聲臨床影像檢查屬于醫療管理的重要范疇，超聲質量控制好壞直接關系到臨床醫療的安全。然而社區超聲科受其工作環境和基礎設施等多方面限制，質控管理工作存在一些問題。了解超聲科質控管理現存的主要問題，是制定質控管理對策和開展質量管理工作的基礎和前提[1]。社區超聲科質量控制中的常見問題

科室人員規范與操作、突發情況及應急措施管理不統一：近年來超聲質控檢查發現，現有的超聲專業質量控制標準比較廣泛，大部分是針對二、三級醫院，缺少一級醫院的質量控制標準。由于缺乏相應規定，許多醫生書寫報告時描述不夠詳盡，提示欠準確。同時在應急管理、搶救設施及人員梯隊等方面，其實際內容更新不及時，不能前后對應。同時社區不經常遇到緊急情況的發生，故而科室人員對制度不熟悉，進而發展成制定的標準與日常工作內容執行不統一，或者干脆不按照標準執行，存在相當大的安全隱患。

專業設置紊亂：隨著超聲技術的不斷細化發展，不同醫院在超聲科室專業設置上存在明顯差異，大中型醫院通常會根據不同的檢查技術細分成不同科室，部分基層社區現狀是將心電監測、血壓監測及骨密度監測等檢查科室統一劃分到超聲科管理。由于專業和分科設置的紊亂，超聲科的管理和建設缺乏統一的標準和規定，這不利于整個超聲醫學的發展和相關專業人才的培養。

超聲專業人員能力水平有待提高：超聲科從業人員的專業技術水平是嚴重影響超聲科質量的重要因素：①由于基層社區超聲醫師人才的長期匱乏，大部分人員是其他科室調過來的，身兼數職，甚至出現沒有專業超聲醫師，由技師診斷簽發報告的情況。部分社區超聲科工作人員缺乏超聲專業知識和崗前培訓，圖像的采集、認識、分析測量方面缺乏經驗。②近年超聲設備和專業知識更新較快，部分工作人員由于各種因素的影響，沒能及時學習最新超聲專業知識，導致對新的儀器或圖像缺乏認識，從而不能做出準確診斷[2]。③部分新培養的年輕醫師對超聲專業中常出現的“同圖異病”缺乏認識，不重視綜合考慮。

病例隨訪反饋的缺失：基層社區病例隨訪反饋是個有待解決的難題。由于一級醫院未開展相關手術及沒有相關病理科室，無法更好地開展病例跟蹤及病理結果隨訪。目前社區只能通過電話回訪，存在隨訪結果的不及時性和不確定性，缺乏隨訪相關病例資料，特殊病例隨訪中段、缺失的情況經常發生。

缺少疑難病例討論與科室溝通：由于基層社區超聲科人員缺失，部分工作時間存在單獨作業的情況，遇到疑難病例時，同科室間缺少討論，與臨床溝通不足，導致對“同病異影，異影同病”認識的不足，造成誤診、漏診過失的發生[3]。大部分基層社區普遍存在超聲科主任及不具備專業副高職稱資質的情況，無法主持疑難病例分析討論會議，并且沒有資質在會后點評。

基層社區超聲遠程輔助診斷與超聲專業質量控制標準的銜接：隨著大數據背景下分級診療互聯互通在醫療領域的應用，各影像中心的建立發展，相比其他遠程輔助診斷，超聲遠程輔助診斷具有自身的特殊性，每個醫院超聲醫師操作手法、機器型號及超聲工作站模板不同，導致超聲遠程輔助診斷所須動靜態存圖質量及圖像測量標準操作規范化不統一，遠程工作站和超聲質控標準的不統一。提高超聲科室質量管理水平的對策

完善超聲醫療規范制度并監督執行情況：依照超聲專業質量控制標準開展超聲檢查工作是提高超聲檢查質量的基礎?；鶎由鐓^醫院應立足本社區醫院工作設施及環境制定并完善具有基層特色超聲科醫療規范制度，并監測規范制度的執行。規范的制定應根據基層醫院超聲科實際情況，做到具體化、可操作化，同時留有靈活處理的空間。隨著科室設備與技術及社區醫院實際工作環境的更新，各項規章制度、崗位職責和操作規范要隨著質量控制標準周期及工作中遇到實際問題不斷完善及修訂，社區和科室經常舉辦搶救和各種突發應急演練，強化搶救措施及應急流程并及時更新。為確保規范的執行，應做好監測工作，采用常規性現場訪查、患者調查、上級部門追蹤評價、質控與安全管理自查、定期規范化操作評價調查等多種形式來進行監測。

強化針對社區專業設置與學科管理：經過幾十年發展，超聲影像專業已成為完善的獨立學科。應從社區醫院頂層設計角度出發結合基層實際工作環境，強化專業設置，避免小而全，集中優勢資源建設局面，從制度層面完善專業學科發展[4]?，F在基層社區普遍將心電、24 h血壓及超聲骨密度等監測和超聲檢查融合在一起形成功能科，這很不利于專業設置及質量控制與安全管理，在使用空間及人員梯隊配置上影響超聲專業功能的進一步的發展，應該把超聲科作為獨立的科室劃分開來，充分利用設備資源及社區廣大患者實際需求，例如開展心臟、血管、四維篩查等新項目，如有疑難，利用影像中心遠程輔助診斷，為上級醫院解決超聲科檢查人滿為患難題，為基層社區患者解決去上級醫院排隊、預約、來回往返奔波的實際困難，從而提高診療效率。

加強基層社區超聲科人才隊伍培養及建設：近年來，超聲醫學人才隊伍建設方面的進步無法與超聲醫學設備更新和技術進步同步，基層社區影像人才短缺尤為突出。社區醫院應多管齊下，提高超聲科工作人員專業技術水平：一方面，招聘理論基礎較強的高校畢業生或引進專家，從根本上優化超聲科人才隊伍；另一方面，重視繼續教育工作及上崗培訓，社區基層醫院常規組織繼續教育培訓或從制度制定層面鼓勵社區超聲科醫生去其他上級醫院或影像中心進行繼續教育或學習交流，保證能及時學到最新的超聲醫學知識。

病例隨訪反饋對策與方案：病理隨訪是社區基層超聲質控比較難開展的項目，每年質控檢查工作進行的難點，已經得到了上級質檢部門重視。隨著新一輪醫改政策“1+1+1”（一家社區醫院+一家二級醫院+一家三級醫院）就醫模式和分級診療制度的實施，現在部分家庭醫生已經能夠通過組建醫療聯合體，在其內部實行資源共享、信息互聯實現對簽約患者在上級醫院檢查資料的調取功能，包括手術記錄、病理結果及各項功能檢查，不遠的將來，在互聯網大數據環境的背景下，基層社區超聲科通過和家庭醫生簽約居民的健康檔案來進行病例跟蹤隨訪，徹底解決此類問題。

加強超聲科與臨床科室間溝通協作：積極組織本科室間，超聲科與臨床科室之間疑難病例討論活動。一方面基層社區超聲科室內如暫缺本專業技術副高職稱以上人員，根據病例內容，可以通過院部指派或跨院、跨科室會診申請其他臨床科室副高級專業技術職稱以上人員參加，不僅有利于分析圖像和結合患者的臨床癥狀，還避免了“看圖說病、自圓其說”的習慣，增強疑難病例分析的質量，還可利用超聲科和臨床科室間的溝通。另外，利用對接的影像中心通過遠程會診的形式進行疑難病例的分析及討論，討論結果請超聲影像中心本專業高級職稱專家做點評記錄，以國家超聲質控實際要求準則結合社區實際情況，真實、嚴謹地根據涉及專業技術知識進行疑難病例討論，并對討論內容做詳細記錄。

超聲遠程輔助診斷與超聲專業質量與安全控制標準的統一：在超聲專業質量控制管理標準指導下，由超聲影像中心統一培訓動、靜態存圖及測量標準，統一超聲工作站模板術語。對本社區開展3個月以來，通過聯影U+分級診療功能遠程傳輸至上級醫院影像超聲診斷中心，頸動脈及甲狀腺病例82例觀察分析，傳輸診斷成功率l00%，運用遠程輔助診斷為甲狀腺結節患者TI-RADS的分型診斷標準統一，免去了部分患者由社區發現甲狀腺結節再到上級醫院確診分型的奔波，給患者帶來極大方便。

結 論

隨著超聲醫學技術的不斷發展，醫院超聲科室服務需求不斷增加，不斷提升醫院超聲科室質量控制水平成為提升醫院服務質量和水平的前提。本文從基層社區超聲科在進行超聲質控管理過程中遇到的實際常見問題進行分析，并根據所在基層社區的實際工作環境制定相應的整改措施，以期提升醫院超聲科質量控制水平，更好地服務于患者。

參考文獻

[1]楊雁芬.醫院超聲科質量控制與管理常見問題的分析與建議[J].中醫藥管理雜志，2017，25（1）：48-49.

[2]潘竟霞，曾燕靜，何小蓮，等.醫院超聲科進修生管理中的問題及對策[J].中醫藥管理雜志，2008，16（11）：877-878.

[3]孫有剛，郭瑞強，陳文衛，等.超聲科質量控制管理現狀與對策[J]中華超聲影像學雜志，2005，14（12）：943-944.

[4]郭敏，胡瑤，蔣莉.醫院超聲科室質量控制與管理常見問題分析及政策建議[J]中國社會醫學雜志，2015，32（4）：256-258.