綜合護理干預在甲狀腺結節圍手術期的應用分析

張惠芬

摘要 目的：觀察分析綜合護理干預在甲狀腺結節圍手術期的應用效果。方法：收治擬行外科手術治療的甲狀腺結節患者76例，對照組38例給予圍手術期常規護理，試驗組38例給予圍手術期綜合護理，比較兩組患者圍手術恢復情況。結果：試驗組患者SCL-90得分明顯優于對照組，圍手術期不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺結節圍手術期給予綜合護理可有效降低個體心理應激反應，降低不良反應發生率。

關鍵詞 綜合護理干預；甲狀腺結節；圍手術期

甲狀腺內血管豐富，因其可影響甲狀腺素以及促甲狀腺素的分泌，所以屬于內分泌腺體。甲狀腺結節的發生與先天因素、飲食因素、心理情緒及精神壓力等因素具有密切的聯系。甲狀腺結節患者最典型的臨床體征為患者甲狀腺內可觸及1個或多個腫塊，腫塊可隨患者吞咽動作而上下移動。甲狀腺結節過大可對個體氣管、聲帶等喉部組織造成一定程度的壓迫，從而導致患者出現呼吸困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，臨床治療主要方法是手術切除[1-3]。在手術治療的過程中如何提高臨床護理質量，降低個體患者圍手術期心理應激反應以及不良反應，是臨床研究的重點問題[4、5]。2016年8月-2017年8月收治需采用外科手術進行治療的甲狀腺結節患者76例分別給予常規護理干預以及綜合護理干預，通過比較兩組患者圍手術期癥狀自評表（SCL-90）得分以及不良反應發生情況明，從而論證綜合護理干預在甲狀腺結節圍手術期的應用價值。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治需采用外科手術進行治療的甲狀腺結節患者76例，按照圍手術期護理干預模式不同將所有患者均分試驗組與對照組。試驗組38例，男21例，女17例，年齡27～ 69歲，平均（48-2±1.8）歲；手術方式：其中甲狀腺次全切16例，甲狀腺部分切除術10例，甲狀腺癌根治術12例；術后病理：結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺瘤11例，橋本氏病6例，甲狀腺癌3例。對照組38例，男22例，女16例，年齡25～68歲，平均（48.5±1.5）歲；手術方式：其中甲狀腺次全切16例，甲狀腺部分切除術11例，甲狀腺癌根治術11例；術后病理：結節性甲狀腺腫17例，甲狀腺瘤12例，橋本氏病6例，患者甲狀腺癌3例。兩組患者在年齡、性別、手術方式、術后病理等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用外科手術進行治療的甲狀腺結節患者，圍手術期給予常規護理，常規護理主要是為患者營造安靜、舒適的住院環境，術前了解每位患者的一般情況，結合患者一般資料對患者術前身體狀況進行術前評估并向患者大體介紹手術操作流程，幫助患者進行術前準備，術中密切關注患者各項基本生命體征變化情況。術后遵醫囑給予個體患者臨床診療護理。②試驗組采用外科手術進行治療的甲狀腺結節患者圍手術期給予綜合護理。綜合護理的實施體現在術前以及術后，其中術前護理主要包括以下內容：①心理護理：醫護人員應與患者進行溝通和交流，從而增強患者對自身疾病相關知識的了解，幫助患者認知到手術治療對自身疾病治療的重要性。部分患者由于擔憂手術治療效果、術后并發癥等問題，術前可出現焦慮、抑郁等不良心理應激反應，此時保證醫護人員與患者積極有效的交流和溝通就顯得十分重要。醫護人員應通過舉例子、列數據等形式幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②生活護理：患者術前應禁止吸煙、避免食用辛辣刺激的食物，以避免患者術中氣管插管全麻后出現咳嗽、咳痰，致使創面出血、呼吸道阻塞等并發癥的發生；幫助患者養成良好的飲食習慣，叮囑患者應少食多餐，并養成定時定量進餐的習慣，飯后漱口，堅持刷牙，從而保證口腔衛生。③體位鍛煉：為避免患者術后出現后頸過伸綜合征，術前醫護人員應墊高患者肩背部，囑患者頭部后仰，促使患者氣管、下頜與胸骨處于同一水平線上，從而協助患者練習頸部過伸。術后護理主要體現在以下幾個方面：①心理護理：圍術期患者容易出現焦慮、躁動等負面心理應激反應，為防止該類情況的發生，醫護人員應及時告知患者手術情況，使患者術后能夠保持平穩的心態，并以樂觀積極的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。②日常護理：定期幫助患者翻身，手部固定患者后頸部，叩擊患者雙肺肺底，從而促進排痰，并在患者頸后背部放置軟墊。患者術后飲食應以半流質飲食為主，對于術后麻醉蘇醒時間過長，進食出現惡心、嘔吐等癥狀的患者可給予適量托烷司瓊。③并發癥護理：若患者甲狀腺周圍組織出現血腫，應立即通知醫師進行床旁搶救，當患者出現飲水嗆咳或進食困難等情況時，應判斷患者喉返神經或喉上神經受損情況。

觀察指標：①比較兩組患兒術前、術后心理應激反應，本次試驗采用癥狀自評表（SCL-90）評估患者護理干預前后圍手術期心理應激反應，癥狀自評表（SCL-90）滿分100分，得分與個體心理應激反應成正比，得分越高表示個體心理應激反應越嚴重。②觀察兩組患者手術切口出血、聲音嘶啞、手足抽搐等不良反應發生情況。

統計學處理：采用SPSS 18.0系統軟件統計分析；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；兩組患者不良反應發生情況其計數資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

比較兩組患者術前、術后癥狀自評表（SCL-90）得分變化情況，試驗組患者術前、術后癥狀自評表（SCL-90）得分明顯低于對照組，見表1。

觀察兩組患者手術切口出血、聲音嘶啞、手足抽搐等不良反應發生情況：試驗組患者出現不良反應2例，對照組出現5例，試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組，見表2。

討論

甲狀腺結節包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤以及甲狀腺癌，目前治療甲狀腺結節最常用且最有效的辦法就是病灶組織手術切除[6]。近些年臨床研究發現，甲狀腺結節外科手術在縮小個體病灶組織，改善患者臨床癥狀的同時也存在一定的風險，因此手術治療甲狀腺結節對手術操作醫師臨床技能要求較高，且為降低手術風險，有必要進行圍手術期護理。充分的術前準備以及術后觀察是保障甲狀腺結節患者術后康復的關鍵因素[7-9]。甲狀腺血管豐富且與機體甲狀腺激素、促甲狀腺激素等多種激素的分泌具有密切的聯系，患者術前由于缺乏相關疾病診療知識，且對手術治療抱有一定的疑問，容易出現緊張、焦慮、恐懼等負面心理應激反應，患者術后也較容易出現躁動情緒，這些負面心理應激反應或情緒會影響甲狀腺內分泌功能，不利于患者術后早期恢復[10、11]。圍手術期綜合護理與常規護理相比，心理護理貫徹患者臨床治療始終，通過與患者進行溝通和交流，疏解患者情緒，從而減少患者不良心理應激反應[12]。并且醫護人員于術前、術后針對患者的實際情況給予飲食、生活等護理措施，在體現人性化護理的同時也可有效降低個體患者術后并發癥的發生。

參考文獻

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