子宮頸擴張球囊在妊娠引產中的應用及護理

馮錦春

[摘要] 目的 分析子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的應用及護理方法。方法 方便選取2017年6月—2017年12月該院收治的120例足月妊娠的產婦作為研究對象，將120例足月妊娠的產婦按引產方式隨機分為兩組，即實驗組與對照組，實驗組60例產婦采用子宮頸擴張球囊；對照組60例產婦采用小劑量縮宮素靜滴。分別對兩組產婦的潛伏期、第一產程、總產程、宮頸成熟度評分及剖宮產率進行比較。結果 實驗組產婦的潛伏期（2.08±0.25）h、第一產程（2.97±0.47）h、總產程（6.81±0.64）h均顯著短于對照組，（t=3.182、4.022、3.762，P<0.05）；另外，實驗組產婦的剖宮產率僅為18.0%，顯著低于對照組35.0%，實驗組引產成功56例（93.3%）高于對照組30例（50.0%）。比較差異有統計學意義（χ2=4.261、4.289，P<0.05）。結論 子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產過程中，可促進宮頸成熟，縮短產婦的潛伏期、第一產程和總產程，有利于產婦的自然分娩，妊娠結局優于藥物引產，有效性和安全性俱佳，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子宮頸擴張球囊；足月妊娠；引產；小劑量縮宮素靜滴

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the application and nursing methods of cervical dilatation balloon in induction of labor in term pregnancy. Methods A total of 120 full-term pregnant women from June 2017 to December 2017 were selected as subjects. 120 women with full-term pregnancy were conveniently selected and randomly divided into two groups according to the induction method， namely the experimental group and the control group， and the experimental group was 60 cases with cervical dilatation balloon； 60 patients in the control group received a small dose of oxytocin intravenously. The incubation period， first labor， total labor， cervical maturity score and cesarean section rate of the two groups were compared. Results The incubation period of the experimental group （2.08±0.25）h， the first stage of labor （2.97±0.47）h， and the total labor （6.81±0.64）h were significantly shorter than the control group（t=3.182， 4.022， 3.762 ，P<0.05）. In addition， the cesarean section rate of the experimental group was only 18.0%， which was significantly lower than that of the control group （35.0%）， and the experimental group induction of labor was 56 cases（93.3%） higher than the control group 30 cases（50.0%）. There are statistical differences （χ2=4.261，4.289， P<0.05）. Conclusion Cervical dilatation balloon can be used in the induction of labor in term pregnancy， which can promote cervical ripening， shorten the maternal incubation period， first stage of labor and total labor， and is conducive to maternal natural delivery. Pregnancy outcome is superior to drug induction， effectiveness and safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical dilatation balloon； Term pregnancy； Induced labor； Small dose oxytocin intravenous infusion

妊娠晚期的孕產婦會出現羊水過少的情況，特別是一些合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥的孕產婦或者已經出現過期妊娠情況的孕產婦，需要適時終止妊娠，對其進行引產[1]。妊娠晚期引產是通過藥物或者機械的使用發動產程，實現妊娠終止的方式。而影響足月妊娠孕產婦引產成功的關鍵因素在于宮頸的成熟程度[2]。子宮頸擴張球囊是一種通過機械性壓迫方式促進產婦子宮頸成熟，并刺激生成內源性前列腺素，誘發宮縮的一種方法，是臨床上應用比較廣泛的、可提高引產成功率的重要途徑。該文方便選取2017年6—12月該院收治的120例足月妊娠并有引產指征的產婦作為研究對象，通過與單純藥物方法的比較，分析子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的應用效果，并探討該過程中最合理的護理方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取120例足月妊娠的產婦作為研究對象，所有參與研究的產婦均無經陰道分娩禁忌證，但有明確的引產指征：足月妊娠，單胎妊娠；胎膜未破；胎兒頭先露，Bishop 宮頸評分在6 分以下[3]。

排除標準：產婦既往有剖宮產史，子宮、宮頸手術史；產婦已臨產；產婦合并嚴重并發癥（如急性生殖道炎癥或無法解釋的陰道流血）；前置胎盤；胎兒存在頭盆明顯不稱情況；胎兒宮內死亡。

按照產婦引產方式的不同將其分為兩組，實驗組60例產婦采用子宮頸擴張球囊聯合使用縮宮素；對照組60例產婦采用小劑量縮宮素靜滴。

實驗組產婦的年齡在21～43歲之間，平均年齡為（29.8±2.4）歲。產婦的孕周在（37±5）周～（41±2）周之間，平均孕周為（38.5±2.1）周；Bishop 宮頸評分為（3.42±1.01）分。

對照組產婦的年齡在22～42歲之間，平均年齡為（29.3±2.1）歲。產婦的孕周在37～41周之間，平均孕周為（38.3±2.0）周；Bishop 宮頸評分為（3.38±1.12）分。

兩組孕婦在年齡、孕周、Bishop 宮頸評分等指標的比較上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

該研究經該院倫理委員會討論并通過，且產婦自愿參與該次實驗研究。

1.2 方法

實驗組患者采用子宮頸擴張球囊的方式實施引產。具體操作方法是：晚上20：00時左右，胎心監測20 min無異常；患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，暴露子宮頸，插入宮頸球囊導管，向子宮球囊中充入40 mL生理鹽水，使其充盈，檢查球囊放置位置正確后，然后在陰道球囊內充入生理鹽水20 mL，之后逐漸增加兩囊內的液體量，每次增加20 mL，直至兩球囊內的液體量增加至80 mL。將球囊導管尾部用無菌紗布包裹固定在產婦的大腿內側，以產婦不會感到疼痛不適為宜。夜里可以正常睡眠。在第二天上午查房時球囊放置12 h后將其拔除，并同時實施人工破膜，接受上述操作1 h后仍無法正常臨產的產婦，則需聯合應用縮宮素實施引產。也有部分產婦在宮頸球囊放置不久，即進入臨產順利分娩。

對照組患者采用小劑量縮宮素實施引產。具體操作方式是：將2.5 U縮宮素（國藥準字H10930233）溶解在500 mL的5%葡萄糖注射液中（有妊娠期糖尿病的改用0.9%生理鹽水），經靜脈滴注，初始滴注速度為4滴/min，20 min后將滴速調高到8滴，之后結合產婦的宮縮情況，每20 min上調8滴調整滴速，至產婦出現有效宮縮，每分鐘滴速最高可調整為40滴；如縮宮素的應用效果不佳，可于第2天繼續應用，聯用3 d后產婦仍未出現臨產征象，則提示引產失敗，可行剖宮產術終止妊娠。

在引產期間，通過胎兒電子監護儀對其胎心變化、宮縮情況進行嚴密監測與觀察，一旦胎兒出現宮內窘迫，則需立即改行剖宮產術終止妊娠。

1.3 觀察指標

分別對兩組產婦的潛伏期、產程、宮頸成熟度評分及妊娠結局（剖宮產、為引產成功率）等指標進行觀察和比較。

1.4 統計方法

該次實驗數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程及宮頸成熟度評分比較

兩組產婦采用不同方式進行引產，實驗組產婦潛伏期、第一產程、總產程均顯著短于對照組，而宮頸成熟度評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的妊娠結局比較

比較兩組產婦的妊娠結局可見，實驗組產婦的剖宮產率僅為18.0%，顯著低于對照組35.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組引產成功56（93.3%） 高于對照組30（50.0%）。見表2。

3 討論

妊娠晚期的孕產婦可以通過臨產前促宮頸成熟的方法促進子宮收縮，實施引產，使母嬰盡快脫離潛在的風險，也在一定程度上降低孕產婦的剖宮產率。宮頸成熟度低或者引產不當可能會誘發孕產婦難產或者胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局，重者可危及母嬰生命安全，選擇合適的引產方式至關重要[4-6]。目前臨床上常用的促進宮頸成熟的方法主要有藥物和機械兩種，藥物包括米索前列醇、地諾前列酮、縮宮素（低濃度）以及普貝生等，機械方法則常用宮頸擴張球囊。

藥物方法是既往終止妊娠的最常用的方法，特別是縮宮素，其可以通過促進前列腺素的分泌，實現誘導宮頸成熟的目的，加上其半衰期短，可以在短時間內代謝，不會對產婦造成嚴重的影響[7-8]。實際應用過程中，其還能促進子宮平滑肌收縮，實現宮頸擴張，實現胎兒的順利分娩。但縮宮素的應用存在較大個體差異，產婦對其耐受程度不一，起效時間不一，獲得的宮縮效果也不一，該次研究對照組將近50%待產婦需要靜滴縮宮素2 d、甚至約10%待產婦需要靜滴縮宮素3 d后方可產生有效宮縮，產程長，這個過程中，產婦也容易出現宮縮乏力以及生理、心理上的疲憊、疲勞、宮縮乏力等，不利于分娩的順利進行。特別是一些產程較長的產婦，在宮縮刺激的影響下，胎兒在宮內承受較大壓力，可能會出現缺氧情況并致宮內窘迫或新生兒窒息的情況[9-11]。

該文實驗組患者采用了子宮頸擴張球囊聯合使用縮宮素方式對足月妊娠的產婦進行引產，其引產的原理在于球囊在產婦的宮頸外口、內口提供溫和、穩定的張力，并在對宮頸管實施機械性擴張的過程中，使與球囊接觸的蛻膜內源性前列腺素的分泌增加，誘發產婦子宮頸收縮，促進宮頸成熟。該研究將采用子宮頸擴張球囊聯合使用縮宮素引產的產婦與單純采用藥物引產的對照組產婦進行了比較，結果可見實驗組產婦的潛伏期、第一產程和總產程都顯著短于對照組產婦，而宮頸成熟度評分超過6分，明顯高于采用藥物引產的產婦，提示子宮頸擴張球囊的應用更有利于引產的進行，可盡早發動臨產，對產婦和嬰兒都有更明顯的優勢。這與子宮頸擴張球囊應用的依從性更高有關，子宮頸擴張球囊的張力溫和，置入宮頸口后不會引起較大的不適，產婦更容易接受，不會影響行動；同時，其可模擬胎膜壓迫宮腔的過程，與經陰道自然分娩相近，更利于自然分娩，實驗組產婦的剖宮產率僅為18.3%，大大低于對照組的剖宮產率35.0%，一定程度上避免了單純藥物引產存在的潛在不良反應。實驗組95%的產婦在放置宮頸球囊的24 h內結束分娩，其中只有40%有聯合使用縮宮素。其對于無法承受長期宮縮的產婦（如胎盤功能不全、羊水過少和胎兒宮內生長受限等）和無法接受藥物引產的產婦（如合并高血壓、心臟病、肝功能障礙、子癇或先兆子癇等癥狀的產婦或對前列腺素過敏的產婦），具有獨特的優勢。李凌[12]的研究顯示， COOK子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產前促宮頸成熟中的安全性高，引產成功率高達90.24%，高于對照組69.14%，和我們研究實驗組引產成功56（93.3%）高于對照組30（50.0%）相似，可見COOK子宮頸擴張球囊可促進足月妊娠孕婦宮頸成熟，且使用不良反應發生率低，可保證母嬰安全。

綜上所述，子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產過程中，可促進宮頸成熟，縮短產婦的潛伏期、第一產程和總產程，有利于產婦的自然分娩，妊娠結局優于藥物引產，有效性和安全性俱佳，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-13）