全方位探索情境教學模式在醫學生臨床技能培訓中的應用

姜葉 廖月霞 劉恒旸 周蓉 谷亞美 王正兵

摘要：目的：評價情境教學模式在醫學生臨床技能培訓教學中的應用效果。方法：選擇臨床醫學專業二年級學生，在二級技能培訓中實施以真實案例為基礎的組合式情境教學，抽取部分學生進行課前、課后問卷調查，分析評價教學效果。結果：組合式情境教學模式明顯提高了學生學習臨床技能的學習興趣（P=0.021），利于知識的理解和融會貫通，利于激發學生知識學習興趣，激發參與教學的積極性，理論聯系臨床實踐。結論：以真實案例為基礎的組合式情境教學模式是一種很好的臨床技能訓練方式，有利于多方位提升臨床技能訓練的教學效果。

關鍵詞：情境教學模式；臨床技能培訓；醫學生；角色扮演

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0046-03

臨床技能是解決病人問題的能力，醫學生應具備的臨床技能內涵廣泛，包括：采集、書寫病史的能力，實施全面體格檢查的能力，疾病診斷的能力，制訂治療計劃的能力，與病人溝通能力，臨床思維能力和其他臨床專業技能等綜合能力。包括臨床知識和技能在內的高水平專業知識已是醫學生的基本屬性[1]，加強醫學生臨床技能的培養已經成為現代高等教育的共識[2-4]。建立新型“四級臨床技能訓練課程”體系，讓臨床醫學生早期分級進行有計劃的臨床技能訓練，可以明顯提高醫學生的臨床實際工作能力[5]。更新臨床技能培訓模式是提高醫學生臨床技能培訓質量的重要措施[2]。為積極適應臨床技能教學需求，在我校醫學院構建的“導師制、小班化、個性化、國際化”的培養模式下，本研究對臨床技能培訓的有效教學方法進行探索。

一、對象和方法

在“四級臨床技能訓練課程”體系[4]中的二級臨床技能培訓課程中選擇“洗胃技術及相關知識”進行情境教學改革嘗試，主要教學內容包括：洗胃的定義、適應癥、禁忌癥、口服催吐法和胃管洗胃法、洗胃并發癥及處理原則。基于急診科接診的真實病例改編劇本，設置“患者”、“患者家屬”和“醫生”角色，內容主體為洗胃的急診評估及處置，包括接診、采集病史、溝通、洗胃處置原則等內容，劇本經多名急診工作人員修正后定稿。

對2015級14個小班的333名臨床醫學二年級學生分別進行教學實踐，啟發式導入課程，在介紹相關基本知識后，進入“角色扮演”環節，由課前臨時招募并自愿參加的“學生演員”根據劇本完成洗胃的急診評估及處置。真實的口服催吐、胃管洗胃操作視頻教學，結合教師示范洗胃機洗胃過程，學生分組練習及評價。過程中穿插師生討論相關視頻及操作中存在的問題、分析并發癥及處置方法。

應用自行設計的課前和課后教學評價電子問卷，隨機抽取4個小班，調查學生對臨床技能培訓的教學安排、教學設計和教學方法等的認可程度及組合式情境教學在臨床技能培訓教學中應用的態度等內容。

網絡電子問卷數據下載后，轉換格式輸入SPSS19.0，進行計數、計量資料統計分析，采用交叉表x2檢驗等分析方法，檢驗效度為P<0.05。

二、結果

抽取的4個小班學生合計96人，課前通過掃描電子問卷二維碼，完成問卷84份，同法完成課后電子問卷84份，參與率87.5%。其中男33名（39.3%），女52名（60.7%），年齡平均20.07±0.92歲。

數據分析結果顯示：超過60%的醫學生們認為臨床技能培訓的教學側重點應是“理論與實踐相結合”，這個比例在課前課后的調查中無明顯差異（P=0.860），見表1。

對組合式情境教學模式評價的調查結果顯示：明顯提高了學生們學習臨床技能培訓課程的學習興趣（P=0.021），且90%以上的學生認同情境教學模式利于知識的理解和融會貫通，利于激發知識學習興趣，利于激發參與教學的積極性，利于理論聯系臨床實踐，見表2、表3。對于教學時間安排，學生們在課前和課后的選項存在明顯差異（P=0.012），課后多選擇“理論和實踐時間各半”的教學安排，見表4。

三、討論

通過對2015級333名臨床醫學二年級學生進行以臨床真實案例為基礎的組合式情境教學，將“角色扮演”引入課堂教學，組合應用多種教學形式進行課堂教學模式改革，明顯提高了學生們學習臨床技能培訓課程的學習興趣，利于學生們對知識的理解和融會貫通，激發知識學習興趣，激發參與教學的積極性，理論聯系臨床實踐，有利于醫學生形成正確的道德觀和價值觀[1]，推動教師之間的合作以及傳統教育模式的改革[6]。

教學質量得益于能夠發現學生能力以及自我效能感高的教師身上[7]。以思維為核心、教學為紐帶的情境教學模式能夠讓學生在其中得到啟發，將學生的認知與情感相結合能夠獲得良好的效果[8-9]。Goss B D等[1]認為情境教學模式能夠突出強調專業的重要性，通過情境模擬能夠將醫學生引入倫理和道德的范疇，利于醫學生形成正確的道德觀和價值觀。Markus A和Gregory A等認為臨床情景旨在讓考生能夠將技能和知識融入理解情境中，而不是純粹回憶背誦的文章段落，通過情境教學培養學生的情境意識，通過理解和處理周圍的事情，學生可以提前學習更多的知識并能夠采取行動減少或消除風險，促進學生對專業問題的思考，引導學生主動學習并了解自身不足之處，與此同時通過情境教學能夠為教師提供教學反饋，使教師及時了解學生們的學習動態，積極評價學生能力的教師可能會評估學生的先前知識和技能，并相應調整其教學策略，從而提高教學質量[7]。

醫學是一項實踐性很強的科學，應注重理論與實踐相聯系，進入臨床之前的實驗室教學顯得尤為重要[4]。根據Edgar Dale（1900—1985）顯示：人們通過設計表演后知識的記憶程度高達90%，而通過閱讀和聽講后知識的記憶率只能達到10%—20%。這提示通過真實情境的實踐能夠增加對所學知識的理解記憶程度，在一定程度上彌補了傳統以教授知識為主的教育模式的不足。在本研究中對臨床技能訓練教學方法的調查結果也顯示：學生學習臨床技能培訓課程的學習興趣明顯提高（P<0.05），且超過90%的學生認為有利于激發知識學習興趣和參與教學的積極性；醫學生們普遍認可臨床技能培訓的教學側重點是“理論與實踐相結合”。因此在教學時間分配上，由課前各半的學生選擇“實踐動手能力為主”和“理論與實踐各半”，到課后選擇“理論與實踐各半”的學生明顯增多（P<0.05），表明我校2015級醫學生們從一年級開始訓練臨床基本技能，學生們在渴望增加實踐鍛煉機會的同時，也體會到其醫學知識學習反而相對滯后，因而并不是預期的以“實踐動手能力為主”的訓練模式，學生們在實踐過程中體會理論聯系實踐的重要性，在學習臨床技能操作“是什么”、“怎么做”的同時，更希望理解“為什么”。

醫學生從患者身上得到直接實踐操作的機會逐漸減少，包括實驗室培訓、模擬教學法等在內臨床技能培訓可以增強醫學生在面對真實病人時的操作自信心，學生在實踐中形成自己的專業技能[6]，從而能夠以穩定的心態及熟練的操作去贏得病人的信任。“角色扮演”可以明顯提高醫學生和護理專業學生的專業知識和技能掌握，增加學生捕捉信息的能力和知識整合的能力。因而，90%以上的學生認可多種形式組合的情境教學模式有利于促進對后續知識學習積極性，有利于知識理論聯系臨床實踐。

在醫患沖突頻發的臨床環境中，除了教會醫學生專業知識和操作技能之外，醫護人員的道德和價值觀的塑造也是我們醫學院可以做出貢獻的環節，“角色扮演”能夠讓學生們真切體會到不同立場的醫患之間應該如何溝通交流，通過接受“服務”，認識到醫務人員服務態度的重要性，并且正面去思考如何提升病人對醫護的理解與信任[1]。面對日趨復雜的臨床社會環境，單純以患者為“實踐”對象的傳統教學方式越來越行不通。情境意識的建立，能夠使學生了解真實臨床情況，學生可以提前進行知識儲備以面對之后的真實臨床狀況。

通過將情境教學模式應用到臨床技能培訓中的教學改革實踐，顯示以真實案例為基礎的組合式情境教學模式是一種很好的臨床技能訓練方式，可將學生的認知活動和情感聯系起來[9]，也受到學生的廣泛歡迎，在一定程度上也改變了教師傳統教授知識的角色，有利于多方位提升教學質量。

參考文獻：

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