案例分析式PBL教學在麻醉學本科教學中的應用

李燕

摘要：目的：探索在麻醉學教學中能夠激發學生臨床思維能力的教學方法。方法：在教學過程中組建學習小組，教師結合教學目標設置具體案例，由學生進行分析討論，教師總結點評。將理論知識融入案例分析。結果：案例分析式PBL教學不僅激發了學生的學習興趣，而且鍛煉了學生的臨床思維能力，變被動記憶為主動應用，學習效果集中高效。結論：麻醉學是綜合性學科，應用案例分析式PBL教學在教學效果上有很大提高，能夠解決麻醉學教學內容復雜多變的難題，提高了學生自主學習的興趣的同時鍛煉了學生臨床思維能力，為其成為合格的臨床醫生打下基礎。

關鍵詞：案例分析；PBL教學；麻醉學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0168-02

麻醉學是一門涵蓋了多門學科的綜合性學科。要想學好麻醉學這門學科，不但要掌握本專業的知識技能，還要掌握生理學、藥理學、解剖學、外科學和內科學等學科的知識[1]。麻醉學要求學生不僅要有扎實的理論知識，還必須在較短的時間里靈活運用應對臨床出現的問題。傳統的以教師課堂講授專業知識的教學模式只強調了教師在教學活動中的作用和地位，忽視了學生在學習中的主觀能動性。導致學生僅僅是被動地機械式記憶，沒有完全理解所學的內容，更談不上學以致用，從而嚴重影響了麻醉學的教學質量。PBL（problem-based learning）是以學生為主體，教師為導向的小組討論式教學方法[2]。它將學習置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組共同討論和解決問題。將臨床出現的案例結合PBL教學應用于麻醉學教學嘗試，提高醫學生的麻醉學理論知識、臨床實踐和組織協調能力，提升麻醉學教學的課堂質量和效果。

一、案例分析式PBL教學的實施

1.建立學習小組。案例分析式PBL教學是緊密結合臨床案例，以學生為中心，教師為引導的小組討論式學習[3]。在具體的麻醉教學中，可以將學生分為多個學習小組，教師給出與教學目標相對應的臨床案例，并對小組成員進行合理分工，調動小組成員參與學習的積極性。通過獨立思考和學習，每個成員結合案例匯報自己發現的問題及解決問題的途徑和方法，并對選擇的解決方法的原理進行闡述，經過小組討論，找出差錯和遺漏的問題，最后由教師進行點評和總結。

2.設計問題。PBL教學是以“問題”為核心的高水平學習。教師應根據教學目標結合案例設計問題[4]。如：對術前訪視的教學，可以在案例陳述中設計不同年齡、不同病情的患者，“量身定做”設計適宜的問題，引導學生掌握不同病情術前訪視內容的重點。麻醉學知識的學習不僅要求學生掌握與麻醉相關的基本操作技能，更重要的是要求學生能明確麻醉和手術對患者生命體征的影響，并能運用所學的麻醉基礎知識結合具體病情進行分析和相應的處理。將所學的知識靈活運用于實際的手術管理中，提高學生的臨床思維能力。因此，應針對不同階段提出不同的問題。問題的提出既要緊扣教學目標，又要能調動學生的學習主動性，引導學生通過網絡平臺、查閱文獻等多種方式解決問題，增強學生臨床分析、解決問題的能力。

3.討論及總結。小組成員按分工不同進行病例匯報和討論，互相補充遺漏和糾正存在偏差的知識點。最后由教師進行總結和點評[5]。緊扣教學目標解釋圍術期進行相應操作和管理的原因，努力做到讓學生既要“知其然”也要“知其所以然”，能夠對麻醉學的理論知識活學活用。討論結束后，教師應對每位學生的分析做出評價和總結，并給出相應的評分。最后教師對此次教學進行總結和評估，總結過程中要讓學生將在學習中遇到的問題和建議反饋給教師，以便教師評估和改進教學效果，同時進一步提高教師的教學水平。

二、案例分析式PBL教學的優勢

1.學生的學習主動性得到提高。與傳統教學模式不同，在案例分析式PBL教學中，學生的角色從被動接受+“死記硬背”式學習轉化為主動思考+“靈活運用”式學習。由于在整個學習過程中學生積極主動參與，通過上網查閱文獻等途經對所學知識有了較系統的掌握，并在很大程度上激發了學生的創新思維，培養了學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，對于學生構建醫學理論知識體系，完善臨床思維，及時更新所學知識有著無可比擬的效果。學生在病例分析過程中能夠將理論知識系統地應用于分析問題中，有利于培養學生良好的心理素質和自信心，為他們將來完成將醫學知識學以致用奠定良好的基礎。此外，通過組建學習小組還可以增強學生的團隊合作能力，更大程度地提高教學質量。

2.教師的講課主動性得到提高。在案例分析式PBL教學中，教師的角色也發生了轉變，教師從臺上走到了臺下，由講者變成了聽眾。此外，教師同時還要擔當組織者、指導者。教師既要引導學生積極參與，又要提供指導和反饋，就學生的分析針對教學目標進行提問和啟發，實現互動式教學，幫助學生在問題中協調、整合基本知識與實際技能。

同時，案例分析式PBL教學對教師自身的教學素質也提出了更高的要求。他們通過網絡獲取的資料范圍之廣，進展之新也讓教師受益匪淺，真正意義上達到了教學相長的效果。特別是針對臨床上存在爭議的一些問題，如何引導學生進行合理的批判性思考和學習，也是對教師提出的一個挑戰。此外，學生活躍的思維容易導致討論偏離教學目標，這也給教師把控教學進度和方向提出了難題。因此，教師要想設計好一堂案例分析式PBL教學，不但要有全面的專業素養，先進的教學理念，還要求教師不斷更新專業知識，及時了解國內外的新進展和新知識，對于教學過程中學生可能提出的問題要做好充分的答疑準備。

三、案例分析式PBL教學的前景

當然，案例分析式PBL教學也存在一些不足。不論是教師還是學生，在開展案例分析式PBL教學時都需要大量的精力和時間才能完成。而且這種教學形式不能全部涵蓋教學大綱的內容。此外，由于醫學生人數偏多，學時較短，使學習分組不能為每位學生提供進行案例分析和討論的機會。這些都是麻醉學案例分析式PBL教學在探索的路上需要解決的問題。

總之，將案例分析以PBL教學的形式融入麻醉學教學中，能夠提高學生的學習興趣，激發學生勇于探索的精神，培養學生的臨床思維能力，訓練學生與人合作的團隊精神，提高口頭匯報和討論、查閱文獻和病例書寫的能力，以利于學生系統地掌握知識，培養學生為病人服務的意識，同時能密切師生關系，培養良好的與人合作共事的能力，有助于促進學生向創新型和能力型轉化，提升麻醉學課堂教學質量和效果，具有重要的科學意義。

參考文獻：

[1]梅文瀚，馬駿，李鳴燕，等.臨床醫學本科生及教師對于PBL教學評價的研究[J].中國高等醫學教育，2012，（9）：8-9.

[2]曾靜賢，吳涯雯.基于網絡平臺的麻醉學PBL教學模式的探討[J].中國高等醫學教育，2011，（7）：88-89.

[3]王暉.麻醉科三年住院醫師PBL教學模式的應用[J].中國病案，2013，14（8）：59-61.

[4]任寶松.PBL教學法在臂叢神經解剖實驗教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（23）：79-80.

[5]凌薇，武艷，高艷，等.CBL教學法在夜大專升本神經解剖學教學中的應用[J].基礎醫學與臨床，2015，35（2）：281-283.