布地奈德聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

薛曉麗

(鄭州市第二中醫院，河南 鄭州 450000)

咳嗽變異性哮喘指以慢性咳嗽為主要表現的哮喘，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，好發于兒童，其主要誘因為呼吸道病毒和細菌感染，治療較困難，嚴重時還會對患兒的生長發育有一定的影響[1]。目前臨床多采用化學藥物治療，但如何選擇高效、低毒的藥物成為了一個難題。因此，本研究就布地奈德與氯雷他定用于治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年5月鄭州市第二中醫院收治的咳嗽變異性哮喘患兒78例，隨機分為試驗組和對照組，各39例。對照組：男25例，女28例，年齡2～9歲，平均(5.5±3.5)歲，病程2～11個月，平均(6.5±4.5)個月。試驗組：男20例，女19例，年齡1.5～8.5歲，平均(4.85±3.15)歲，病程1～12個月，平均(6.5±4.5)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒均由家長簽署知情同意書。

納入標準：符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標準的患兒，根據患兒的臨床癥狀，參考兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)診斷[2]。排除標準：藥物過敏史患兒；嚴重臟器損傷患兒；合并出現其他肺組織損傷患兒；存在呼吸道感染患兒。

1.2 方法

對照組：吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475)與0.9%生理鹽水混合霧化吸入，一次0.5～1 mg， 2次/d，治療時間2周。試驗組：布地奈德聯合氯雷他定(山東羅欣藥業，國藥準字H20041073)治療，布地奈德給藥同對照組；氯雷他定：口服，10 mg/次，1次/d，治療時間2周。

檢測肺通氣功能：肺功能監測儀(FGC-A+型，上海名元實業有限公司)檢測用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、 最大呼氣流量占正常預計值的百分比(PEF)。檢測相關炎癥因子：ELISA法檢測治療前后IL-6、TNF-α的濃度，(上海生工生物，批號ESK5001-96T，ESK5205-48T)；收集兩組治療前后痰的上清液Cysteinyl leukotriene試劑盒(abcam公司，批號ab133042)進行痰LTs的測定。

1.3 觀察指標

肺通氣功能：FVC、FEV1、PEF。

相關炎癥因子：包括白細胞介素-6( IL-6)、白三烯(LTs)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

療效評價：小兒咳嗽變異性哮喘患兒療效評價包括顯效：治療后，患兒肺通氣功能顯著改善，炎癥因子明顯降低。有效：治療后，肺通氣功能逐漸改善，炎癥因子逐漸降低。無效：治療后，患兒肺通氣功能未改善，炎癥因子無變化。治療總有效率=(顯效數+有效數)/總數×100%[2]。

不良反應情況：包括惡心、嘔吐，失眠及其總不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒療效的比較

試驗組總有效率87.18%高于試驗組66.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效的比較 例

2.2 兩組患兒肺通氣功能的比較

試驗組FVC、FEV1和PEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺通氣功能的比較

2.3 兩組患兒相關炎癥因子水平的比較

試驗組白細胞介素-6、TNF-α和LTs等炎癥因子低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒相關炎癥因子水平的比較

2.4 兩組患兒不良反應的比較

試驗組惡心、嘔吐2例，失眠1例，對照組分別為6例和4例，試驗組不良反應發生率7.69%低于對照組25.64%，差異有統計學意義(χ2=6.92，P=0.04)。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘臨床主要表現慢性咳嗽，臨床診斷中易診斷為支氣管炎，基于此，在臨床的診斷中要結合患兒的臨床表現和相關的檢查進行診斷，減少誤診的發生率。臨床治療該病多采用抗生素治療的同時，聯合抗過敏藥治療[3]。

本次研究試驗組治療總有效率高于對照組，肺通氣功能指標FVC、FEV1、PEF高于對照組，炎癥因子IL-6、TNF-α、LTs低于對照組，布地奈德作為新一代的糖皮質激素，具有抗炎、抗免疫和抗過敏的作用[4]。氯雷他定拮抗H1受體而緩解過敏癥狀的作用，對細胞間的黏液分子有一定的抑制作用，可降低炎癥介質和黏液對氣道刺激產生的高反應性[5]。氯雷他定口服吸收迅速，大部分經肝臟代謝后由尿排出，殘留少，試驗組不良反應發生率低，兩者聯合作用于患兒，控制咳嗽變異性哮喘效果明顯[6]。

綜合上述，布地奈德聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效顯著，不良反應率低，可改善肺通氣，減少相關炎癥因子的釋放，值得臨床推廣應用。