血清IMA、MYO水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期陽性檢出率的影響

張素媛

(河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)指急性、持續(xù)性冠狀動(dòng)脈缺血缺氧，導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死。統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來我國(guó)AMI發(fā)病率逐漸上升，每年新發(fā)AMI超過50萬例[1]。超過一半AMI患者起病前出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如心絞痛加重、時(shí)間延長(zhǎng)，或首次出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%～95%AMI患者起病后出現(xiàn)心率失常[2]。除心電圖檢查外，心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)在AMI診斷中準(zhǔn)確率較高。血清缺血修飾性白蛋白IMA為新型缺血標(biāo)志物，在反映心肌缺血方面具有較高敏感性，可用于AMI早期診斷。血清MYO為氧結(jié)合血紅素蛋白，發(fā)生急性心肌損傷后，MYO被釋放入血，1.5 h后即增高[3]。因此，本研究選取AMI早期患者43例，分析血清IMA、MYO水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI早期患者陽性檢出率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年6月河南省榮軍醫(yī)院AMI早期患者43例為觀察組，均為急性ST段抬高型心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男24例，女19例；年齡36～68歲，平均(52.17±4.96)歲。選取同期健康體檢者43例為對(duì)照組，其中男25例，女18例；年齡37～67歲，平均(51.95±4.62)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取兩組胸痛后3 、6 、12 、24 、48 h靜脈血5 mL，離心取血清，采取白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)測(cè)定兩組血清IMA水平，采取膠乳免疫比濁法測(cè)定兩組血清MYO水平，試劑盒購自北京萬泰德瑞診斷技術(shù)限公司，嚴(yán)格按照說明書操作。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：血清IMA>78.1 g/L，血清MYO>70 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胸痛后3 h血清IMA、MYO水平對(duì)比

胸痛后3 h，觀察組血清IMA、MYO水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胸痛后3 h血清IMA、MYO水平對(duì)比

2.2 觀察組胸痛后不同時(shí)間血清IMA、MYO水平

胸痛后12 、24 h血清IMA水平低于胸痛后6 h，胸痛后3、12、24 h血清MYO水平低于胸痛后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組胸痛后不同時(shí)間血清IMA、MYO水平對(duì)比

注：1)與胸痛后6 h對(duì)比，P<0.05

2.3 不同時(shí)間陽性檢出率比較

0～6 h，觀察組血清MYO陽性檢出率76.74%低于聯(lián)合檢測(cè)的93.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6～24 h，觀察組血清IMA、MYO陽性檢出率44.19%、37.21%低于聯(lián)合檢測(cè)的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同時(shí)間血清IMA、MYO單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率對(duì)比 %

注：1)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比，P<0.05

3 討論

AMI病死率較高，早期準(zhǔn)確診斷，可為疾病治療提供指導(dǎo)。IMA為新型缺血標(biāo)志物，發(fā)生缺血時(shí)，自由基對(duì)血清白蛋白氨基序列形成破壞，降低白蛋白與過渡金屬結(jié)合的能力。心肌缺血后，IMA入血時(shí)間早，缺血發(fā)生后5～10 min血清IMA水平出現(xiàn)升高，可持續(xù)6 h，在早期診斷中作用明顯，可提高AMI診斷準(zhǔn)確性，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)選擇有效治療方案，有利于預(yù)后。MYO屬于單鏈蛋白質(zhì)，由1條肽鏈環(huán)繞血紅素輔基組成，對(duì)氧氣親合力較強(qiáng)，具有儲(chǔ)存及運(yùn)輸氧氣功能。MYO在AMI早期具有較高敏感性，心肌發(fā)生損傷后即進(jìn)入血液，1～2 h血液中MYO含量可有明顯變化，但特異性較差，人體器官、骨骼肌等發(fā)生損傷均可導(dǎo)致MYO升高[5]。故MYO陰性可早期排除AMI，并能輔助診斷心肌再梗死，若MYO再次升高，可考慮為再梗死。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清IMA、MYO水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示AMI患者早期血清IMA、MYO水平明顯升高。本研究結(jié)果還顯示，0～6 h及6～24 h，觀察組血清MYO陽性檢出率低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明血清IMA、MYO聯(lián)合檢測(cè)有助于提高AMI早期陽性檢出率。

研究指出，心肌標(biāo)志物檢測(cè)為AMI早期診斷重要方法，小分子量心肌標(biāo)志物易穿過細(xì)胞間隙進(jìn)入血液，且細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高濃度物質(zhì)較早釋放入血[6]。IMA、MYO分子量為66.5KD、17.8KD小于CK分子量80KD，故IMA、MYO入血早于CK。本研究結(jié)果顯示，觀察組胸痛后12 h、24 h、48 h血清IMA水平低于胸痛后6 h，胸痛后3 h、12 h、24 h、48 h血清MYO水平低于胸痛后6 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，AMI早期患者胸痛后3 h、6 h血清IMA、MYO水平呈上升趨勢(shì)，胸痛后12 h、24 h、48 h血清IMA、MYO水平逐漸降低，說明AMI早期患者血清IMA、MYO水平變化明顯，可用于AMI早期診斷。

綜上所述，AMI早期患者血清IMA、MYO水平變化明顯，IMA、MYO可作為診斷AMI早期心肌缺血理想指標(biāo)，二者聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率較高，可為臨床診斷提供依據(jù)。