丁苯酞軟膠囊聯合鹽酸多奈哌齊對血管性癡呆患者MMSE評分及日常生活能力的影響

許天瓊

(延津縣人民醫院， 河南 新鄉 453200)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由腦血管病變引起的智力與認知功能障礙綜合征，患者臨床多表現為日常生活能力、思維力、判斷力、記憶力、認知力下降，部分患者可伴有性格、情感變化[1]。VD主要是由出血性腦卒中、缺血性腦卒中引起腦部缺血缺氧所致，其中高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病是其主要危險因素，既往多通過降膽固醇、抗血小板、降壓等手段治療，效果欠佳[2]。本研究采用丁苯酞軟膠囊與鹽酸多奈哌齊聯合治療VD患者，探究對MMSE評分及日常生活能力的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年4月延津縣人民醫院治療的VD患者78例，按照隨機數字表法分為兩組，各39例。對照組女16例，男23例，平均年齡(68.91±10.02)歲；病程8～31個月，平均(22.08±4.94)個月；觀察組女15例，男24例，平均年齡(69.12±10.89)歲。本研究經醫院倫理協會審核通過，對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：均符合《神經病學》中VD臨床診斷標準[3]；且經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診；患者或家屬均知曉本研究治療方案，且自愿簽署知情同意書。 排除標準：阿爾茨海默病、假性癡呆或其他類型癡呆；合并重度抑郁、癲癇患者；肝、心、腎等臟器存在嚴重病變患者；對丁苯酞過敏者；合并惡性腫瘤患者；并發精神疾病無法配合治療者。

1.3 方法

所有患者均給予抗血小板凝聚、營養神經、降糖降壓等基礎治療。對照組：給予鹽酸多奈哌齊(衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20070181)治療，5 mg/次，1次/d。觀察組：給予鹽酸多奈哌齊+丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)治療，0.2 g/次，3次/d。均治療觀察3個月。

1.4 觀察指標

a)統計對比兩組治療效果，患者記憶力、認知障礙等癥狀基本消失，生活完全能自理，MMSE評分較治療前提升≥75%為顯效；患者臨床癥狀有所改善，生活基本能自理，反應遲鈍、智力障礙等較輕微，MMSE評分較治療前提升≥50%為好轉；認知功能障礙無變化，MMSE評分較治療前提升≤49%為無效[4]。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。b)治療前后采用簡易智能狀態量表(MMSE)評估兩組認知功能，分值0～30分，分數越高，認知功能越好。c)治療前后采用日常生活能力量表(ADL)評估兩組日常生活能力，總分100分，分數越高，生活能力越強。d)統計對比兩組不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組有效率的比較(見表1)

表1 兩組有效率的比較 例

2.2 兩組MMSE、ADL評分的比較(見表2)

表2 兩組MMSE及ADL評分比較 分

2.3 兩組不良反應比較(見表3)

表3 兩組不良反應比較 例

3 討論

VD屬神經內科多發疾病之一，其病程漫長，對患者日常生活能力及生活質量均產生不利影響。此病好發于老年人群，嚴重威脅老年人身心健康及生命安全[5]。VD發病機制較為復雜，醫學共識認為，患者腦部血管狹窄或閉塞，導致大腦皮質與認知功能相關的重要部位因無法耐受缺血缺氧而發生遲發性軟化、壞死，發生不同程度認知功能障礙，或腦部硬膜下出血形成血腫，直接壓迫與認知功能相關腦部組織是VD發生主要因素。因此，從VD發生的根本原因入手，探究一種有效治療方案具有重要意義。

張春陽等[6]指出，VD發生與中樞性膽堿能神經損傷，致使腦內學習記憶海馬環路受損有關。王旭輝[7]研究指出，在鹽酸多奈派齊基礎上聯合丁苯酞軟膠囊可進一步改善腦部血液循環，減輕腦組織、腦神經損傷，從而提高VD患者治療效果。丁苯酞軟膠囊是心腦血管疾病常用藥物，具有較高脂溶性，可有效阻礙缺血性腦損傷等多種病理過程，顯著改善腦部微循環及能量代謝，增加腦灌注量，抑制神經元凋亡，抗血小板聚集及血栓形成，降低神經功能受損程度，進而縮小腦梗死面積。另外，本品能抑制自由基形成，阻止谷氨酸釋放，減輕氧化應激損傷，緩解微血管痙攣，軟化血管，改善脂代謝及血液流變學，從而減輕神經功能缺損癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組MMSE、ADLI評分較對照組高(P<0.05)，提示丁苯酞軟膠囊與鹽酸多奈哌齊聯合治療血管性癡呆臨床療效顯著，可提高患者MMSE評分，并改善日常生活能力。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率與對照組相比無統計學差異(P>0.05)，提示丁苯酞軟膠囊與鹽酸多奈哌齊聯合治療血管性癡呆患者，不會增加不良反應情況，具有較高安全性。綜上所述，丁苯酞軟膠囊與鹽酸多奈哌齊聯合治療血管性癡呆臨床療效顯著，可提高患者MMSE評分，并改善日常生活能力，且不增加不良反應發生率，安全性較高，具有較高推廣應用價值。