經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對單個胸腰段脊柱骨折手術時長及術后患者康復的影響

葉華保

(陸川縣中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537700)

胸腰段脊柱骨折屬骨科多發骨折類型，常由于高空墜落、交通事故及重物砸傷等原因造成，主要表現為腰背部疼痛、腫脹、活動受限，嚴重者可出現癱瘓，極大影響患者日常生活能力及生活質量[1]。隨著我國交通及工業化不斷發展，該病發生率呈逐漸增高趨勢，引起臨床重點關注。以往常采取跨傷椎后路復位內固定治療，雖固定及復位效果尚可，但術后易出現斷釘、斷棒、螺釘松動、椎體坍塌等并發癥，不利于患者恢復。而經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定可采用三點固定方式有效保證軸向壓力、屈伸及扭轉，重建前中柱穩定性，減少上述問題發生[2]。本研究為選取95例單個胸腰段脊柱骨折患者，分組對比，旨在進一步探討經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對其手術時長及術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年9月陸川縣中西醫結合骨科醫院95例單個胸腰段脊柱骨折患者，依據術式不同分為觀察組48例、對照組47例。患者均經胸腰椎MRI、X線片等影像學檢查確診，可配合臨床隨訪，知情同意本研究，排除合并嚴重脊髓功能損傷、精神障礙、凝血功能障礙者，排除存在多個節段椎體骨折及手術禁忌證者。觀察組男29例，女19例；年齡24～61歲，平均(38.94±5.31)歲；受傷時間1～11 d，平均(4.92±2.39)d；致傷原因：重物砸傷4例，墜落傷12例,交通傷32例。對照組男30例，女17例，年齡25～59歲，平均(38.13±6.29)歲；受傷時間1～10 d，平均(4.38±2.56)d；致傷原因：重物砸傷5例，墜落傷11例，交通傷31例。兩組年齡、受傷時間、致傷原因、性別等臨床資料無明顯差異(P>0.05)，且本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組均取全身麻醉，仰臥位；傷椎為中心做后正中切口，充分暴露傷椎與相鄰上下椎的椎板、棘突及關節突。a)對照組行常規跨傷椎后路復位內固定：傷椎上下椎體椎弓根放置螺釘，于復位固定后采取外椎板關節突植骨融合，當患者骨塊侵占椎管超過30%或存在脊髓神經功能損傷時施行椎板減壓；依據CT影像盡量行有限減壓，并視神經損傷情況，選用合適減壓方式；加壓靠攏雙側上下節段螺釘尾端，充分張開、拉緊前縱韌帶，進而復位傷椎前柱；撐開螺釘兩端，張開、拉緊后縱韌帶，以復位傷椎中、后柱；C型臂X線機透視確定復位滿意后鎖緊所有螺釘，用納米人工骨植入到椎體內，壓實，封閉傷椎椎弓根釘道。b)觀察組采取經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定：同時對傷椎與其相鄰上下椎體采取椎弓根置釘，經由傷椎椎弓根將擴大器尾部放置到椎體前2/3，適當擴大椎弓根高度與寬度，注意避免骨塊落入椎管腔內，用納米人工骨植入到椎體內，壓實，植入完畢后，以明膠海綿充填洞口止血，依據相鄰椎正常矢狀曲度大小，預彎釘棒，連接椎弓根較為完整側的螺釘，對傷椎壓縮及后凸施行三點頂壓后，前方張開復位、固定。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時長、住院天數、術中出血量等手術情況；術后隨訪6個月對傷椎拍攝X線片，對比兩組術前、術后6個月矢狀位Cobb角、椎體前緣高度比，矢狀位Cobb角越小提示椎體結構、形態恢復越好，椎體前緣高度比越大提示椎體功能恢復越好；以VAS量表評估兩組術前、術后6個月疼痛程度，得分越高說明疼痛感越強[3]。觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

觀察組手術時長、住院天數、術中出血量均較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術情況

2.2 矢狀位Cobb角、椎體前緣高度比及VAS評分

術后6個月與對照組比較，觀察組矢狀位Cobb角與VAS評分降低，椎體前緣高度比提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較術后兩組矢狀位Cobb角、椎體前緣高度比及VAS評分

2.3 并發癥

觀察組術后出現1例腦脊液漏，并發癥發生率為2.08%(1/48)；對照組出現1例內固定斷裂，2例內固定松動，并發癥發生率為6.38%(3/47)，組間對比差異無統計學意義(χ2=0.28，P>0.05)。

3 討論

胸腰段脊柱骨折為臨床常見疾病，因胸腰段脊柱生理位置較特殊，當脊椎受到外力打擊時承受應力較為集中，亦產生骨折，且該病患者多伴有脊髓損傷，導致其易出現運動功能和自主排便障礙，嚴重影響其正常生活[4，5]。因此如何有效促進脊柱形態與功能恢復，解除其對神經及脊髓的壓迫為該病主要治療目標。

傳統多采用跨傷椎后路復位內固定治療該病，雖操作簡單，復位及固定效果尚可，但術后易出現復位再丟失、斷釘棒等不良現象，且對于存在傷椎前后韌帶損傷患者而言，采取縱向撐開復位容易損傷其脊髓神經，影響預后[6]。而經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定為近年來逐漸被應用推廣于各種骨折疾病的治療術式，黃晶等[7]研究報道，采用該術式治療胸腰椎骨折患者可明顯縮短手術時間、降低術中出血量，重建椎體高度，且總有效率高達94.44%。經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療優勢在于：a)其采用三點固定方式可保證軸向壓力、屈伸及扭轉，有效防止后凸畸形產生；b)可復位塌陷椎體的中央部分軟骨板，發揮支撐作用，進而提高前中柱穩定性，減少骨折椎體高度丟失、椎體塌陷等發生情況，提高內固定成功率；c)可防止過度牽拉椎間盤，保證椎體高度[8]。本研究中，觀察組手術時長及住院天數較對照組縮短，術中出血量與術后6個月矢狀位Cobb角與VAS評分低于對照組，且椎體前緣高度比高于對照組(P<0.05)。充分說明經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療可明顯縮短手術時長，促進患者脊椎形態與功能恢復，降低其疼痛程度。本研究結果中，兩組并發癥發生率相比，較為接近。提示行經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療并發癥較少，具有較高安全性。但在采用該術式治療時應注意下列事項：a)術前進行影響學檢查了解患者傷椎椎弓根內壁完整性，若存在較大缺損則不宜經由椎弓根通道植骨，防止植骨粒落進椎管中；b)植骨漏斗前緣應在椎體前緣2/5左右位置，既符合椎體承重生物力學特性，又可避免骨粒突入椎管；c)植骨后再次檢查椎管，確認無游離骨塊進入椎管，以防止導致神經組織受壓。

綜上所述，采用經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療單個胸腰段脊柱骨折患者可明顯縮短手術時長，促進患者脊椎形態與功能恢復，降低其疼痛程度，且并發癥較少。