對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控措施的相關(guān)研究

郭克紅

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面也暴露出了一些問(wèn)題。作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在日常的經(jīng)營(yíng)管理方面同企業(yè)一樣也會(huì)存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以免給醫(yī)院的健康發(fā)展帶來(lái)不利的影響。本文就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控措施進(jìn)行了研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防控措施

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)介

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并不是企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中特有的，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在日常的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中同樣會(huì)因?yàn)楦鞣N難以預(yù)料的情況或者無(wú)法預(yù)見(jiàn)的因素而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)損失，給醫(yī)院造成不利的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般包括籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)等，不同的醫(yī)院可能業(yè)務(wù)側(cè)重點(diǎn)不同，因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)也不盡相同。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般都有預(yù)兆，作為財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該在平時(shí)的工作中注重對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，具備發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的能力。如果醫(yī)院出現(xiàn)以下情況就需要特別的關(guān)注：首先是醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不斷惡化，資產(chǎn)負(fù)債率長(zhǎng)期保持在較高水平；其次是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)信譽(yù)持續(xù)降低，很多醫(yī)療器械供應(yīng)商或者藥品供應(yīng)商都終止了與醫(yī)院的合作；再次是醫(yī)院的規(guī)模盲目擴(kuò)大，將大量的資金投入到新院區(qū)和醫(yī)療設(shè)備更新上，而經(jīng)濟(jì)效益卻遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期等等。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院作為公益性質(zhì)的事業(yè)單位，很多財(cái)務(wù)管理人員都不重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很小，不會(huì)有倒閉的可能，實(shí)際上任何企業(yè)或者單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都是客觀存在的，只要有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)就會(huì)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中同樣會(huì)面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策失誤比如在重大的醫(yī)院合并項(xiàng)目、新院區(qū)擴(kuò)建項(xiàng)目、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目中沒(méi)有經(jīng)過(guò)可行性分析和論證而盲目的決策，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之而來(lái)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

目前大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，就算是有也沒(méi)有嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行。在具體的實(shí)踐中很難將醫(yī)院管理與財(cái)務(wù)監(jiān)督相融合，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)損失的追責(zé)力度不強(qiáng)，對(duì)財(cái)經(jīng)法律的執(zhí)行不嚴(yán)格，比如很多醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理不到位，資產(chǎn)的報(bào)廢比較隨意，科室認(rèn)為資產(chǎn)報(bào)廢是科室自己的事情，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)院的資產(chǎn)都屬于國(guó)有資產(chǎn)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的資產(chǎn)報(bào)廢審批流程，造成的后果就是資產(chǎn)被隨意處置，或者資產(chǎn)還在折舊年限內(nèi)就不知去向，這種對(duì)資產(chǎn)管理的放任態(tài)度也容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的整體策略

有些醫(yī)院雖然有風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，但是缺乏系統(tǒng)、整體的考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合和風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，導(dǎo)致對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配嚴(yán)重不足，影響了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際效果，同時(shí)由于醫(yī)院中普遍存在的重視臨床醫(yī)療、忽視財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)象，因此很難花成本為風(fēng)險(xiǎn)管理建立一套完整、嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控體系，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的整體策略。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的策略

（一）增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院除了能夠通過(guò)要發(fā)展高精尖的醫(yī)療項(xiàng)目來(lái)實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展以外，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理同樣能夠保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康的運(yùn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員更要有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，應(yīng)該不斷拓寬融資渠道，抵御融資風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的披露醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息以及重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，為院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。醫(yī)院本身也要不斷加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，讓全體職工都能有風(fēng)險(xiǎn)防控的意識(shí)，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與每個(gè)人的切身利益都是相關(guān)的，醫(yī)院出現(xiàn)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)任何人都不能置身事外。要加大醫(yī)院資本的運(yùn)營(yíng)力度，通過(guò)醫(yī)院之間的重組可以擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升市場(chǎng)份額，有效的防范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，也能夠提升醫(yī)院在社會(huì)上的形象。

（二）加快醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程也是資金運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，保證醫(yī)院資金的正常流動(dòng)是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，每天的資金流動(dòng)都很大，因此醫(yī)院既要保證流動(dòng)資金的需要，確保短期償債能力不受影響，又要提高資金的使用效益，避免資金的閑置浪費(fèi)，同時(shí)也要為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目留足足夠的資金。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)資金流轉(zhuǎn)情況進(jìn)行密切監(jiān)視，如果發(fā)現(xiàn)資金流轉(zhuǎn)出現(xiàn)問(wèn)題就要積極采取措施，比如及時(shí)的與醫(yī)保中心和城鄉(xiāng)居民核算中心溝通，保證城市醫(yī)保資金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金能夠及時(shí)的回收，加快與其他往來(lái)單位的資金結(jié)算，確保不出現(xiàn)資金風(fēng)險(xiǎn)。

（三）做好醫(yī)院的全面預(yù)算

醫(yī)院的任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要在滿足醫(yī)院臨床發(fā)展需要的前提下進(jìn)行，因此對(duì)于醫(yī)院所有的開支都要納入預(yù)算管理，要根據(jù)醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃編制財(cái)務(wù)預(yù)算，在預(yù)算編制時(shí)應(yīng)該參考醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表和現(xiàn)金流量表，采用零基預(yù)算的方式，各個(gè)科室要負(fù)責(zé)將本科室的年度收支計(jì)劃上報(bào)給醫(yī)院的預(yù)算管理委員，預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)科室上報(bào)的計(jì)劃進(jìn)行論證，匯總形成醫(yī)院的總預(yù)算。年底要將實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)進(jìn)行比較來(lái)對(duì)各科室的業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)的分析和評(píng)價(jià)預(yù)算中的偏差并作出改進(jìn)，增強(qiáng)預(yù)算信息的收集能力，通過(guò)全面預(yù)算確保醫(yī)院收支的合理性，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理

對(duì)醫(yī)院成本的管控也是控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，因此要樹立全院全員的成本管控意識(shí)，建立成本控制中心，制定成本考核相關(guān)的工作制度，將成本控制和考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，明確各個(gè)部門的目標(biāo)責(zé)任，將成本管控與科室效益直接掛鉤，充分調(diào)動(dòng)科室成員的成本管理積極性，以財(cái)務(wù)為中心，拓寬成本考核的范圍，通過(guò)醫(yī)療市場(chǎng)的對(duì)比分析，不斷尋求降低科室成本降低的方法，在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)減少不必要的成本支出，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)制度防控風(fēng)險(xiǎn)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)制度是搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的前提和基礎(chǔ)，要建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，有效的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。完善的財(cái)務(wù)制度包括組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范、資金管理制度、收支管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、專項(xiàng)資金管理制度、對(duì)外投資制度以及財(cái)務(wù)分析制度等，完善內(nèi)部控制，做到有制度必執(zhí)行，通過(guò)制度去管人，只有這樣才能保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都在制度的監(jiān)督下合理的運(yùn)行，避免出現(xiàn)大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一項(xiàng)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)和高難度的行業(yè)，這種特點(diǎn)決定了在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中會(huì)面臨很大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療市場(chǎng)瞬息萬(wàn)變、競(jìng)爭(zhēng)激烈，因此財(cái)務(wù)管理人員一定要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控工作，及時(shí)、準(zhǔn)確的識(shí)別各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，只有這樣才能不斷提升醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，醫(yī)院也才能夠持續(xù)、健康的發(fā)展。