醫患門診會話中回聲問的語用修辭功能研究*

張 帥 龔衛東

（煙臺大學，煙臺264005）

提 要:回聲問是言語交際中的普遍現象，其重要性日益受到關注。但是，對回聲問的研究不夠充分、系統，醫患門診會話中回聲問的語用修辭功能更鮮有關注。本文以自然發生的醫患門診會話為語料，重點考察回聲問在醫患門診互動中的語用修辭功能，即要求證實、要求解釋、語篇構建、語境制約和人際情感5種功能，進一步分析回聲問的語用修辭效果，以求深化對回聲問的認識，并為醫患交際實踐提供一些啟示。

1 引言

回聲問（echo questions）廣泛存在于言語交際中，在日常交際和機構會話交際中的重要性日益引起學者關注。回聲問又稱為“復問”（邵敬敏1992:135），指用疑問形式或語氣重復對方所說的全部或部分話語，并要求對方重述或證實剛才所說的某些內容（陳治安 文旭 2001:24）。回聲問作為一種特殊的問句，具有問句的基本特征，是以疑問語調標示的是非問；另一方面，回聲問在前述話語的基礎上再現某些話語內容表達，包括漢語的字、詞和短語表達等，又具有重復的特征。因此，在即時言語交際中，回聲問具有問句和重復的雙重特征。就針對發問的先導句而言，回聲問有廣義和狹義之分。狹義的回聲問的先導句是疑問句，針對疑問句的內容并根據疑問句的形式來發問；廣義的回聲問除針對疑問句作為先導句發問外，也對非疑問句發問（邵敬敏1992:135）。國外對回聲問的分類主要為純回聲問（pure EQs）和wh-回聲問（wh-EQs）（Blakemore 1994:197）。 本文討論的是針對疑問句和非疑問句發問的廣義回聲問。如例①所示:

① （醫生:女；病人:男）

醫生1:多長時間了

病人1:得有得有兩三年了

醫生2:→兩三年？

病人2:嗯

例①中，醫生2“兩三年”是典型的回聲問，是針對病人1的話語發問。回聲問不包含新信息，構成回聲問的詞語來自先導句，原則上構成回聲問的話語和結構必須與先導句相同，但在日常交際中，兩者的內容和結構形式并不是一一對應的；內容上更多的情況是回聲問根據先導句的局部或個別詞語來發問以突出話語的理解焦點，形式上也不是完全仿照，而是依照交際原則，進行必要的精簡、替換和改造（邵敬敏 1992:135-137）。尤其是在即時語境下，回聲問發出者能創造性地再現先導句內容和結構，而不只是簡單地以疑問語氣重復前述話語信息，靈活巧妙地實現交際目的。本文討論的回聲問形式是最基本、最普通和最常見的，未經過調整加工，字面形式和結構特征與先導句基本一致。

回聲問是醫患門診會話中的普遍現象，發揮著重要的作用，醫患雙方通過使用回聲問實現交際目的，完成診療活動。為數不多的前人研究多以內省語料或文學作品對白為研究語料，鮮有研究基于真實的自然語料，更少涉及機構性會話，難以揭示回聲問在即時交際中的本質特征和實際功用。在醫患門診會話語料的基礎上，本文從語用修辭的視角考察醫患門診會話互動中的回聲問的功能，以求深化對回聲問的認識，并為醫學實踐提供一些啟示。

2 語料

本文語料來源于筆者正在建設的醫患會話語料庫，錄音來自于筆者所在省會城市的3家三甲醫院的神經內科、耳鼻喉科、骨科、外科和心腦血管科等多個科室的門診會話，這些會話錄音涉及不同科室的6位醫生和25位病人。基于Jefferson（1984）提出的轉寫符號，筆者轉寫69段醫患會話錄音，時長共計5個半小時，字數約為5.6萬字。筆者將錄音轉寫并進行檢查，重點關注前后轉寫不一致的情況，盡可能減少因轉寫導致的語料失真的可能性。此外，在轉寫時，筆者盡可能參考錄音時所記筆記，盡量彌補因錄音無法獲取表情和動作等非語言因素的局限性。

本文的語料是普通門診中當值醫生和病人（不含病人家屬）交際互動中的醫患會話，不涉及醫生與護士、醫生與醫生的會話，并排除特殊科室，如心理科和精神科，因為話語在這些特殊科室中具有治療的特殊作用，特征和功能與普通門診有很大區別。基于對醫患雙方以及醫院的隱私保護考慮，隱去名字，但是描述一些基本信息，如性別和年齡，如表1所示。

表1 語料中醫患雙方的性別和年齡分布

表1考量醫生和病人的性別與年齡因素，男女醫生和男女病人的數量盡可能近似，而且語料中所有醫生都具有5年以上工作經驗。

3 醫患門診會話中回聲問的語用修辭功能

以往研究對回聲問的功能已有所涉及。功能要素可用作回聲問的分類標準，回聲問分為重述性回聲問和解釋性回聲問，前者旨在證實、確認重述內容的真實性，后者則要求對方澄清，而不是簡單重復前一話語的某些內容（Quirk et al.1985:835-837）。回聲問在交際中的基本作用之一在于體現聽話人的理解焦點，語用特征包括:體現理解焦點，形成新話題，表示疑惑發問（邵敬敏1992:144），可以用來表示驚訝、要求解釋（王志1990:99）。這些研究或基于文學作品的對白，或基于內省語料。自然發生的法庭互動會話中回聲問的話語功能:表示質疑、否定，要求修正話語；要求確認、證實；提出話題，要求補充、評述話題；準備下一話輪；表示接收、反饋。需要說明的是，每個交際不僅只有一個目的，每一話語的功能也并非唯一（Penman 1990:16）。在醫患門診會話交際中，醫患雙方使用回聲問可以同時實現多個功能，具有不同層次的語用特征，本文研究的功能是把話語所實現的主要功能作為其顯性功能。

② （醫生:女；患者:男）

醫生1:以前有什么病么？

病人1:→以前？

醫生2:嗯

病人2:沒有

在例②中，當聽到醫生詢問自己曾有過什么病，病人使用回聲問重復時間語氣詞“以前”，表示其對這一問題的驚訝和震驚，因為他并不明白為何醫生會問這樣的問題，為何醫生會關注自己之前的病史而不是現在的病癥。此外，回聲問重復的是“以前”而不是“病”，說明病人已經意識到“病”的問題，存在疑惑的是時間問題。脫離語境來看，此例中的回聲問可以表示驚訝和震驚，也可以是重復以表示未聽清。成功的交際離不開語境的臨時共建和語境信息的互顯，結合語境來看，表示情感為例②回聲問的顯性功能。

通過考察語料，本文重點探索回聲問的顯性功能，醫患門診會話中回聲問的語用修辭功能主要包括:要求證實、要求解釋、語篇構建功能、語境制約功能以及人際情感功能，其比重在語料中的分布有所不同，如表2所示。

表2 醫患門診會話中回聲問功能比重分布

如表2所示，醫患雙方使用回聲問主要實現的5種功能比重分布不盡相同。醫生使用回聲問主要是要求證實（59/199，49.58%），其次是語境制約功能（22/119，18.49%）。其他功能比重相差不大，語篇構建功能（15/119，12.61%）、要求解釋（12/119，10.08%）和人際情感功能（11/119，9.24%）。病人使用回聲問實現的功能分布與醫生的情況有所不同。病人使用回聲問主要是要求證實（27/77，35.06%），其次是要求解釋（19/77， 24.68%），語境制約功能與人際情感功能比重相似（11/77，15/77；14.29%，19.48%），最少的是語篇構建功能（5/77，6.49%）。

3.1 要求證實

當前置話語內容的真實性不能被確定時，當前說話者經常會使用回聲問以要求證實，旨在確認和核實對方前一話語的形式或內容。這一功能是醫患雙方使用回聲問實現的主要功能，在語料中的比重也最高。

③ （醫生:女；病人:男）

醫生1:這個有多長時間了，走路拖拉拖拉

病人1:這個……從去年吧

醫生2:→從去年？

病人2:嗯

在例③中，醫生詢問病癥持續的時間。病人的回答并不十分確定，以句末語氣詞“吧”結束。“吧”的使用表示之前的話語是說話人的推測，并且具有較高的確定性。醫生使用回聲問重復時間信息“從去年”以向病人核實真實性。在病史采集階段，回聲問經常被醫生用來確認、核實病人關于病癥出現時間、持續時間以及病史等信息。回聲問的使用有助于醫生為快速確診獲取必要的信息。病人以應諾詞“嗯”表示肯定，作為回應結束這一問答，醫生便開啟另一話題。此處的回聲問體現出話題的焦點所在，交際者對答話的真實性也無異議。盡管問話人對回應的真實性在進行下一步會話之前已有心理期待，但仍需要答話人做出確認，在話語產出和理解的過程中把欲凸顯的信息放在注意力層面（Kecskes 2010:2-20），故此類回聲問重復的是對方話語的焦點信息。在例③中，“從去年”是病人話語中的焦點信息，通過對對方話語焦點信息的確認、核實，問話人不僅表現出其“理解焦點”（邵敬敏 1992:208）信息，更重要的是獲取關鍵信息，通過重塑雙方注意的焦點共建新的語境，滿足自己的交際意圖（程杰2016:56）。

尋求確認可以是因為準確性尋求證實和核實話語信息，如例③所示，也可以是由于外界干擾雜音、交際者方言和聲音過低等因素導致未能聽清話語信息而向對方核實。

④ （醫生:女；病人:女）

醫生1:你原來有什么病么，除了頭疼以外

病人1:我，我也是憋得上

醫生2:→憋得上？你是說胸悶么？

病人2:哎

在例④中，由于病人使用方言，醫生并未真正理解也不能確定“憋得上”的準確含義，對此醫生使用回聲問重復這一話語信息，并基于對這一信息的推測，進行修正，修正為較為正式語體“胸悶”，以此向病人核實。

與醫生情況相似，病人同樣也會使用回聲問尋求確認、核實，而且一般會在以下兩種情況下:不理解醫生話語和未聽清醫生話語。

⑤ （醫生:男；病人:女）

醫生1:你先回去打玻璃酸鈉，吃吃藥就可以了。

病人1:這個？（手指向藥）

醫生2:哎，腿打玻璃酸［鈉，腰吃吃藥就可以了

病人2:→［腿打玻璃酸鈉？

醫生3:哎

在例⑤中，醫生給出治療建議，并指導如何注射和服用藥物。對注射藥物，病人感到非常困惑，因為醫生所說的內容超出病人的知識范圍。對此，病人使用回聲問重復這一話語以向醫生尋求確認。但是在聽到病人的回聲問后，醫生僅以肯定回答“哎”回應，并未針對病人不理解之處給予說明。盡管醫生的這一回應對問答句來說是滿足的，但是醫生提供的信息未能滿足病人對信息的需求。

⑥ （醫生:男；病人:女）

醫生1:做過心臟彩超么？

病人1:嗯？

醫生2:做過心臟彩超么？心臟彩超做過么？

病人2:→彩超啊？

醫生3:啊！

病人3:好像沒做過，沒做過。

在例⑥中，當醫生詢問病人是否做過彩超，病人并未聽清，以升調使用語氣詞“嗯”回應，希望醫生能夠重復剛才問句。醫生在重復問題之后，病人仍使用回聲問重復“彩超”，顯示其關注點所在，并以此希望得到醫生的核實。

3.2 要求解釋

當話語信息超出理解范圍，回聲問經常被用來重復造成理解障礙的話語信息，以期得到對方的解釋。要求對方澄清，而不是簡單重復前一話語的部分內容。要求解釋功能與尋求確認功能有很大的相似性，甚至經常被混淆，但是這兩種功能存在很大不同。交際者在使用回聲問要求解釋時，心理已接受對方話語真實性，只是對話語內容尋求對方進一步的說明；而尋求確認時是向對方核實其話語的真實性，心理并未做出任何預期，只是心存疑惑。分析這兩種功能離不開具體的交際語境和交際者的交際需求。

⑦ （醫生:女；患者:女）

醫生1:多長時間了？

病人1:嗯:::得有::得有兩三年了吧！

醫生2:→ 兩三年了？

病人2:嗯，原來沒那么厲害。

在例⑦中，當聽到病人關于疾病持續時間的回答時，醫生使用回聲問重復時間信息“兩三年”以尋求病人的解釋，因為基于常理，疾病出現后，病人會立刻或間隔時間很短便來就診，而此例中的病人在疾病出現兩三年后才來就診，是非常不合常理的，所以醫生重復時間信息，想讓病人解釋為何會在這么長時間后才來就診。

⑧ （醫生:男；病人:女）

病人1:這個:腳趾頭，一上來就shou shou的疼

醫生1:腳趾頭，shou shou 的？

病人2:嗯，大拇指

醫生2:大拇指這是坐骨神經的事兒

病人3:→坐骨神經？

醫生3:嗯

在例⑧中，當病人在描述腳趾的疼痛時，特別是“大拇指”，醫生告訴她這種疼痛是由“坐骨神經”引起的。但是病人并未理解“坐骨神經”，因此她使用回聲問重復這一信息，并希望得到醫生的解釋。醫生未能識別出病人的意圖，將這種要求解釋的回聲問看成一般疑問句，僅以肯定語氣詞“嗯”回應病人的詢問，未能滿足病人的需求。這本是病人使用回聲問尋求解釋，卻被醫生理解為確認，盡管會話已完成問答，但是交際的要求未能滿足，交際目的也未能實現，這也要求在醫患交際中，醫生應該盡量從病人的角度出發，使用通俗易懂的語言，盡可能地識別并滿足病人的需求。

3.3 語篇構建功能

通過問答模式，回聲問能在謀篇布局中連接句子之間的語義關系和邏輯聯系以及前后話語的語境，起到語篇構建的功能。醫患門診會話中，醫患雙方通過使用回聲問將后敘“答”與前敘“問”連接起來，組建語篇，并在動態交際中實現漸進的話語理解。醫患雙方可以使用回聲問構建局部語篇單位，主要體現在構建下一話輪中，按照形式和意義的雙重關系，以此連接后述話語和前述話語，構建意義連貫的心理表征。回聲問在醫患門診會話中的語篇構建功能的實現主要有兩種情況:一是爭取時間思索下一話輪；二是為下一話題或問話提供鋪墊和前提。

⑨ （醫生:女；病人:男）

醫生1:頭疼得厲害有多長時間了

病人1:厲害，打去年吧

醫生2:→打去年？

病人2: 嗯

醫生3:最近這幾天又厲害么，沒有？天天疼是吧？

病人3:還是每天都吃點不頭疼的藥，有時候睡著覺都疼醒了

在例⑨中，醫生向病人詢問病癥出現的時間。在聽到病人的回答后，醫生使用回聲問重復時間信息“打去年”為自己“贏得時間”（呂叔湘1985:244）準備下一個關于病癥的問題，因為重復不需要過多的主動認識處理，而此時的重復可以看作是用來填充短暫的停頓，構建連貫意義的心理表征（Bada 2010:1687）。

⑩ （醫生:女；病人:女）

醫生1:回去按時吃藥，先拿這個藥吧

病人1:嗯，也可能和這段時間累有關，孩子住院也累，孩子得了肺炎

醫生2:→小孩啊？

病人2:哎，小孩

醫生3:要是還在哺乳期，這個藥就不能吃了，我再給你開個

例⑩中，在給病人開處方時，醫生聽到病人的陳述，便使用回聲問重復病人話語中的“小孩”，顯示出醫生的關注焦點，因為這與醫生現在所開出藥的藥效有關。有些藥是可以通過哺乳從母親傳到嬰幼兒，從而對嬰幼兒造成損害，醫生在開藥時會特別關注哺乳期、妊娠期的女性病人。此例中的回聲問是醫生用來為自己準備下一話題爭取時間，其目的不在命題和話語本身。

3.4 語境制約功能

交際者通過回聲問的問答可以限制和制約聽話人的語境假設，“問”的提出為“答”提供語言的選擇，把交際限定在特定語境中，從而減少聽話人在話語理解過程中付出的努力。醫患門診會話的機構性特征決定醫患雙方在特定語境中進行交際，回聲問的使用對回答進行限定，盡可能減少因不同語境造成的誤解。這主要表現在醫患門診會話中的回聲問被用來表示接收和反饋前一話語信息。這一功能是回聲問的回應本質體現，同時也順應醫患門診會話語體的需要。這種回應性的回聲問體現出交際者積極參與到會話中，并對對方話語做出積極的言語反應，這有利于形成良好的交際氛圍、良好的醫患溝通氛圍，因為會話的動態交際過程要求聽話人對說話人的言語做出恰當的言語反饋，以表明對會話的積極參與（于國棟2003:23）。

? （醫生:女；病人:男）

醫生1:七十幾了今年？

病人1:啊？

醫生2:七十—七十幾歲啊？

病人2:七十［七周歲啊

醫生3: ［七十—幾

醫生4:→七十七周歲啦？

病人3:昂，三七年的

醫生5:哦

在例?中，在病史采集階段，醫生詢問病人的年齡。由于此例中的患者年紀較大，聽力不好，他第一次并未聽清醫生的問題，以升調的疑問語氣詞“啊”回應，希望醫生重復其問題。醫生理解病人的意圖，重復問題。醫生一直在等待這一信息，在病人說出自己的年齡“七十”時，她立刻重復問句，以為病人還未聽清，出現和病人話語重合的部分。在聽到病人完整的信息“七十七周歲”后，醫生使用回聲問重復這一信息，以此表示接收到對方的話語信息，是對病人所傳遞信息的一種反饋，而不是“追問未聽清的話語”（Noh 1995:122）。

? （醫生:男；病人:男）

醫生1:去拿這個藥，回去吃吃看吧

病人1:大約得:｛得｝么多長時間啊？

醫生2:兩個星期得過來看

病人2:→兩個星期？

醫生3:嗯

病人3:好來好來好來

在例?中，病人詢問醫生所開的藥應該服用多長時間。在聽到醫生的回答“兩個星期”，病人使用回聲問重復這一時間信息，表示對此信息的接收，并不是追問話語信息，從病人最后的回應“好來好來好來”來看，他只是傳遞對醫生話語的反饋，并未對此信息追問。

3.5 人際情感功能

回聲問語用功能可以是由言語因素決定的，通過上下文和話語本身獲得，是語用的基本特征；另外還存在一類語用的非基本特征，不是由言語因素決定，而是由交際雙方特定的身份、關系、交談內容的背景知識以及社會與心理的種種因素而產生的（邵敬敏1992:208）。上述分析的語用功能屬于回聲問的基本特征和內部語用特征，而人際情感功能屬于語用的非基本特征。在醫患門診會話中，回聲問可以傳遞說話者正面或負面的情感，調動聽話的參與意識，拓展醫患雙方的共有知識狀態和認知共性，以此引導聽話者識別說話者的情感意圖，從而實現說話者期待達到的交際意圖。回聲問的這種人際情感功能表達交際者積極或消極的情感和態度，如不確定、懷疑、恐懼、驚訝和強調等。

3.51 不確定

當對方話語中的信息超出聽話人理解或可識別的范圍時，聽話人常會借用回聲問，一方面重復對方的話語信息，另一方面表達自己對對方話語的不確定性。

? （醫生:男；病人:男）

病人1:這個左腿也不大行，不大好使，還拖拉拖拉

醫生1:→不大好使了？活動也不大好？

病人2:對，活動也不大行

在例?中，醫生對病人關于自己左腿情況的描述感到不是很確定，便使用回聲問重復焦點信息“不大好使”，以此表現出自己的不確定性，隨后病人對這一信息進行重述，以此進一步核實這一信息。

? （醫生:男；病人:男）

醫生1:這 這個地方有積水啊

病人1:嗯？怎么回事恁這［｛ ｝

醫生2: ［滑膜的炎癥這是

病人2:嗯？

醫生3:滑膜的炎癥啊

病人3:→滑膜的炎癥？

醫生4:嗯:

例?中，在得知自己的疼痛是由“滑膜的炎癥”引起時，病人對這一信息很不確定，便使用回聲問重復這一信息，以此表達自己的不確定，明示自己的情緒，以此擴大與醫生的認知共性，引導醫生做出所預期的回應。

3.52 懷疑

回聲問具有質疑的功能，一般是高升調，而且，其邊界調位置抬高，時長也長，疑問意味很濃。這種質疑不再是表示驚訝、驚奇，而是基于交際者所察覺出共有的語境信息，如共同知識背景（common ground）不一致，對方的問話與問話人掌握的已知信息或預期答案出現偏差時，問話人常利用高升調的回聲問來質疑對方，傳遞出自己的負面情感，以期聽話人做出正確的回答。

? （醫生:男；病人:男）

醫生1:你這腿麻多長時間了？

病人1:挺長了

醫生2:是今天還是多長時間了

病人2:得有一一兩個月了

醫生3:→一兩個月了？

病人3:反正最最近挺厲害

在例?中，在被告知病癥出現時間的模糊表達“挺長了”后，醫生重新組織問句，再次詢問病人，希望獲得更加精確的時間。醫生再次被告知的還是模糊時間表達“一兩個月”，盡管相比之前更為精確，但是仍然不能滿足醫生對病癥出現時間精確性的需要。隨后，醫生使用回聲問，重復這一信息，表達自己對這一信息真實性的懷疑。

? （醫生:男；病人:男）

病人1:不是我這里，孩子那個家里-家里有那個么，有藥

醫生1:他那個藥和你不一樣，這個可能:混著吃嗎？

病人2:→不—不一樣？

醫生2:不一樣，你這個不是血管瘤

病人3:嗯

醫生3:啊

病人4:啊就拿這些藥是吧，都在這個卡上來

醫生4:對

在例?中，醫生在給出治療建議，并給病人開藥。病人向醫生表達自己家里有類似的藥，并詢問是否能用家里的代替新開的。醫生只是簡單地否定這一問題，并未做詳細說明，這也成為病人不信任醫生的因素之一。病人便使用回聲問重復醫生的否定，表達自己的懷疑。醫生看出病人的不信任性，在下一話輪再次確定自己的否定，并做出簡要的解釋，但是未具體說明不同之處，這樣并不能消除病人的懷疑，對治療效果也會產生一定的負面影響。

3.53 恐懼

醫患門診會話的氛圍并非總是很輕松、和諧，尤其是當病人得知自己所患疾病較為嚴重或者超過自己預期，甚至是超出自己理解時，回聲問會被用來表達恐懼的情感。

? （醫生:男；病人:男）

病人1:反正這個-這個腿-往左偏往右偏都不行

醫生1:那邊兒是靜脈曲張

病人2:→靜脈曲張？

醫生2:哎

病人3:那靜脈曲張就不｛ ｝不大要緊是吧？

醫生3:沒事兒啊

病人4:沒事兒就行

在例?中，當被告知得了“靜脈曲張”時，病人使用回聲問重復該名稱，表現出恐懼，因為在他的日常知識儲備中，這個病的名稱從沒接觸過，不知道是否嚴重，這從他后面的話輪詢問醫生是否“不大要緊”可以看出來，同時，“不”連續重復兩次才能完全說出想要表達的意思，顯示出病人情緒的不平靜性。在得知這個病“沒事”時，病人這才如釋重負得以放松，可以從他的回應看出來。

? （醫生:男；病人:男）

醫生1:增生是個什么意思呢，就是關節，骨頭，表面這個軟骨，就像木頭表面這個油漆似的

病人1:嗯

醫生2:隨著年齡增大，勞累，磨損，所以-軟骨，會逐漸的，磨沒了長不出新的來，哎（）這個打針哈

病人2:→打針？

醫生3:往，這里邊兒打針，［哈

病人3: ［誒喲

例?中，醫生在向病人解釋病癥，但是當聽到往腿里面“打針”，病人對此感到很害怕，因為他只知道肌肉注射而不知道這種類型的注射，他便使用回聲問重復這一話語，表達自己的恐懼和害怕，這與后邊的感嘆詞“誒喲”能看出醫生的再三解釋也未能消除病人的恐懼之心。

3.54 驚訝

當得知話語超出預期或期望時，聽話人常會使用回聲問重復話語信息，進而表達驚訝之情。盡管同屬于機構性會話，醫患門診會話中的回聲問可以用來表達驚訝，這與其他機構性會話中，如法庭互動，回聲問不表示驚奇是不同的，因為法庭交際中的問話是在問話人已經知道答案的情況下發出的（廖美珍 2003:195）。

? （醫生:男；病人:男）

醫生1:你怎么了

病人1:頭疼

醫生2:頭疼多長時間了

病人2:頭疼，得從一開始有二十多年了吧

醫生3:→二十多年了？

病人3:嗯

在例?中，當得知病人出現的病癥“頭疼”已有“二十多年”的時間，醫生感到非常驚訝，因為一般而言，從疾病出現到就診之間的時間會比較短。帶著驚訝和驚奇之情，醫生使用回聲問重復這一時間信息。

? （醫生:男；病人:女）

病人1:得打:多少針啊？

醫生1:一星期打兩針，先打十針

病人2:→十針？

醫生2:嗯

病人3:一針多少錢

醫生3:四十塊錢

病人4:啊，一針就四十塊錢？

醫生4:嗯

病人5:我的天

在例?中，醫生給出治療建議，要求病人“打十針”。打針的次數超出病人的預期，病人使用回聲問重復這一信息，進而詢問價格問題。在得知打針的價錢后，病人感到更加驚訝，因為醫生給出的價格已遠遠超出病人的預期范圍，因為平時打針的價錢和現在這個價錢“一針就四十塊錢”相差較大，這也與下一話輪，病人的感嘆“我的天”相一致。

3.55 強調

當感到某一信息非常重要時，交際者常會對此信息進行強調，作為對自己的提醒。回聲問作為重復的一種，常被用來實現此功能。

? （醫生:男；病人:女）

醫生1:你怎么了

病人1:頭疼，疼得這半臉都疼

醫生2:嗯

病人2:疼得眼都看不見事

醫生3:→眼都看不見事？

病人3:嗯

例?主要是病人描述病癥。醫生使用回聲問重復病人描述中重點信息“眼都看不見事”，以此強調這一病癥的嚴重性，并作為一種自我提醒。

? （醫生:男；病人:男）

醫生1:干活不行啊，這個病

病人1:→干活不行？

家屬1:就是使得是吧？

醫生2:對:

病人2:就這塊:這塊啊

醫生3:［啊

病人3:［一走就兩根兒骨頭在這磨著似的

例?中，當聽到醫生給出的關于恢復健康的指導時，病人使用回聲問重復并強調焦點信息“干活不行”，作為一種對自己及其家屬的提醒。

4 結束語

作為一種常見的會話策略，回聲問在醫患門診互動中發揮著重要作用。較之于書面語體和其他非自然會話出現的回聲問，醫患門診會話中回聲問的用法更加復雜。本文結合醫患門診交際的機構性特征，探索醫患門診會話中回聲問的語用修辭功能，主要包括:要求證實、要求解釋、語篇構建、語境制約、人際情感功能，旨在幫助醫患雙方提高回聲問的語用意識，引導醫患雙方正確理解回聲問和準備答話，保證醫患門診交際互動的順利進行。

醫患門診會話中的回聲問實現的不只是詢問功能，更多的是無疑而問，以疑問的語氣或形式全部或部分重復對方的話語，激活現實語境，使得意義具體化，以此來要求對方實施某一言語行為或實現自己的言語行為。前語境中的詞語選擇為回聲問的重復提供后續的共同背景，激活和創造新的語境，在共建語境的動態交際中，凸顯焦點信息，實現交際目的，體現出機構性交際會話的策略性和目的性。

此外，醫患門診互動中的回聲問也體現出權利在機構會話中的作用。醫生使用的回聲問的數量和比重多于病人，這體現出機構會話互動中因機構權利的不對稱性導致的話語權利的不對稱性、互動參與者話語類型的不對稱性以及回聲問的特征與功能及其分布上的不對稱性。這對醫患門診交際實踐提供重要的啟示:為了建立更加健康、和諧的醫患關系，醫患雙方可以通過適恰性地使用回聲問，積極配合，對存疑內容進行確認或解釋，降低誤解的可能性。病人可適當增加回聲問的使用比例，確認、核實心存疑惑的話語信息，以便更好地理解醫生話語，順利實現診療目的，完成就診活動；醫生要根據業界的經驗，結合會話的即席語境，弄清患者使用回聲問的目的，并作出相應的回應。此外，醫生要認真傾聽，不輕易打斷病人，并應識別出患者的就診意圖，關注其心理和情緒狀態，適當調整自己的話語策略和話語類型。