西藥聯合清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例臨床觀察

河南省漯河市郾城區中醫院內科，河南 漯河 462000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統性疾病，其主要特征為持續性氣流受限，部分患者還可能出現氣道高反應[1]。臨床上常將COPD分為穩定期和急性加重期，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要指處于穩定期的患者因受到感染等因素的影響，突然急性起病的時期，將對患者的肺功能造成嚴重損傷，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床上常采取止咳、平喘等對癥治療，雖然可緩解患者癥狀，但易出現病情反復。近年來，中藥制劑在COPD的治療中應用廣泛，且有獨特的優勢。本研究主要觀察西藥聯合清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年10月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例，利用隨機數表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男24例，女18例；年齡45～78歲，平均(61.37±7.28)歲；病程2～13年，平均(7.36±1.57)年。觀察組男25例，女17例；年齡46～77歲，平均(60.94±7.05)歲；病程2～14年，平均(7.58±1.62)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關診斷標準；中醫診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》[3]中相關診斷標準。

1.3 納入標準及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；②慢性阻塞性肺疾病穩定期患者；③精神障礙者。

1.4 方法 對照組采用鹽酸莫西沙星片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20150015)，口服，0.4 g/片，1次/d；經口吸入噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20060454)，1粒/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用清金化痰湯治療，處方如下：瓜蔞仁15 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，梔子10 g，知母10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，麥冬10 g，桃仁10 g，蘇子10 g，甘草6 g，橘紅5 g。水煎服，取200 mL藥汁，分早晚兩次溫服，1劑/d。兩組均連續治療10 d。治療期間兩組患者均進行吸氧干預。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床療效、肺功能及中醫證候積分。①肺功能主要包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/預測值，分別于治療前及治療10 d后利用肺功能儀進行測定；②中醫證候積分分別于治療前及治療10 d后參照《中醫病證診斷療效標準》[4]進行判定，主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、喘息等癥狀，分值越高，代表證候越嚴重。

1.6 療效判定[4]顯效：患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，中醫證候積分下降明顯；有效：患者咳嗽、咳痰等癥狀改善，中醫證候積分有所降低；無效：上述均未改善。總有效等于顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，觀察組(95.24%)較對照組(78.57%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組肺功能指標比較 治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC及FEV1/預測值較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較 ±s)

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

COPD的發生多與氣管、支氣管黏膜及其周圍組織產生的慢性非特異性炎癥反應有關，具有發病率高、病死率高等特點，且病情呈緩慢進行性發展，而COPD急性加重期的發生多與肺部嚴重感染有關。COPD在中醫中屬于“肺脹”、“喘證”等范疇，其病機為本虛標實、上實下虛，腎臟為先天之本，脾肺為后天之本，本虛即為脾腎虧虛，標實多與風、寒、濕、痰等外邪有關，脾腎不足，致痰濕內聚，氣道阻塞，肺氣肅降失常，郁久化熱，肺氣郁閉，遂生咳喘之證；同時，該疾病病程較長，久治不愈，侵入經絡，痰阻氣機，致脈絡瘀阻，形成血瘀之證[5]。因此，COPD的治療應以止咳化痰、潤肺平喘、清熱活血為主。

目前，臨床上常采用噻托溴銨粉霧劑、鹽酸莫西沙星片等西藥對COPD急性加重期患者進行治療，雖有一定成效，但常規西藥治療療效仍不理想[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，FEV1、FEV1/FVC及FEV1/預測值均較對照組高，中醫證候積分較對照組低，表明西藥聯合清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效顯著。分析其原因在于清金化痰湯方中的瓜蔞仁具有清熱化痰、利氣散結；茯苓能健脾和胃、滲濕利水；桑白皮瀉肺平喘；黃芩、梔子、知母解毒瀉火、清熱燥濕；浙貝母清熱化痰、解毒散結；桔梗、橘紅止咳祛痰；麥冬補氣潤肺；桃仁活血祛瘀、止咳平喘；蘇子潤肺寬腸、下氣消痰；甘草止咳祛痰、清熱解毒、調和諸藥；諸藥合用，共同起到止咳化痰、潤肺平喘、清熱活血等作用[7]。現代藥理研究指出，桑白皮具有抗炎、抗氧化等作用，桑白皮中的提取物還能鎮咳祛痰[8]；黃芩可以抗菌、消炎、調節免疫[9]；瓜蔞具有止咳、祛痰、抗菌作用，有助于抑制肺炎球菌、金黃色葡萄糖球菌等感染[10]；橘紅可有效抑制炎癥反應，能鎮咳、促進痰液排出[11]。

綜上所述，西藥聯合清金化痰湯可有效提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效，改善其癥狀及肺功能。