參苓白術散合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

鄭州市中醫院脾胃科，河南 鄭州 450000

潰瘍性結腸炎是一種病因不明確的慢性非特異性腸道炎性疾病，多見于20歲以后，病程1個月至30年不等，起病多數緩慢，且病程呈慢性發作與緩解交替，主要臨床表現為腹瀉、腹痛及黏性膿血便[1]。脾虛濕蘊證是常見的中醫證候分型，引起的誘因有外感時邪、飲食不節、情志內傷等，治療不及時易導致病情惡化，出現中毒性巨結腸、腸穿孔、腸梗阻等并發癥，嚴重威脅患者生存質量與身心健康[2]。鑒于此，本研究主要觀察參苓白術散聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年2月我院收治的潰瘍性結腸炎患者86例，經我院醫學倫理委員會批準，將其按隨機對照原則分為兩組，各43例。觀察組中男26例，女17例；年齡21～61歲，平均年齡(38.25±7.36)歲；病程3個月至5年，平均(8.26±1.25)個月。對照組中男25例，女18例；年齡19～60歲，平均年齡(37.85±7.06)歲；病程4個月至6年，平均(8.64±1.74)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[3]；②符合《潰瘍性結腸炎中醫診療共識》中脾虛濕蘊證的中醫分型，主癥：大便溏薄，黏液白多赤少，舌質淡紅，舌苔膩，次癥：腹痛隱隱，食少納差，肢體倦怠，脈細弱[4]；③年齡19～61歲；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并感染性結腸炎、克羅恩病及放射性腸炎等消化系統疾病；②合并結直腸癌等惡性腫瘤；③有嚴重心肺功能、肝腎功能不全患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過敏體質或對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均忌食生冷刺激、辛辣油膩的食物，對照組給予美沙拉嗪(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，規格：0.25 g)口服，1 g/次，4次/d。觀察組在對照組的基礎上，給予參苓白術散(重慶麥德林藥業有限公司，國藥準字Z20053891，規格：6 g)口服，6 g/次，3次/d，兩組均連續治療12周。

1.4 觀察指標及療效判定 根據《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》[5]評估臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，每天大便次數小于2次，糞便常規無紅、白細胞；有效：臨床癥狀明顯改善，每天大便次數2～4次，糞便常規紅、白細胞<10個/高倍鏡；無效：臨床癥狀、糞便常規檢查無改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前、治療12周后IL-17、IL-23及TNF-α水平；觀察并記錄兩組患者頭痛、惡心嘔吐等不良反應情況。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療結束后，觀察組總有效率為93.02%，其中顯效23例，有效17例，無效3例；對照組總有效率為76.74%，其中顯效15例，有效18例，無效10例，組間相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 血清細胞因子水平比較 兩組治療前血清細胞因子IL-17、IL-23、TNF-α比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療12周后，兩組IL-17、IL-23及TNF-α水平明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清細胞因子水平對比 ±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 不良反應情況比較 治療期間，觀察組不良反應發生率為6.98%，其中惡心嘔吐2例，頭痛1例；對照組不良反應發生率為11.63%，其中惡心、嘔吐3例，頭痛2例，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

潰瘍性結腸炎病變主要累及結腸粘膜及粘膜下層，自直腸起逆行向近端蔓延，可累及全結腸甚至末端回腸，具有彌漫性、連續性，粘膜廣泛充血、水腫及出血。黏液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現，是由于炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失調所致[5]。目前臨床治療目的為誘導緩解、維持緩解及提高生存質量，常用的藥物包括水楊酸制劑、糖皮質激素、抗生素及腸道益生菌制劑等。

美沙拉嗪是臨床常用的治療潰瘍性結腸炎藥物柳氮磺砒啶的活性成分，具有抑制前列腺素及白三烯合成、清除自由基、抑制白細胞黏附功能，并且能夠抑制細胞因子合成[7]。但臨床研究顯示，長期服用美沙拉嗪會引起患者不同程度的惡心、嘔吐等不良反應，因此中西藥結合治療是目前臨床研究的重要工作之一。中醫將潰瘍性結腸炎納入“久痢”“腸澼”范疇，脾虛濕蘊證的治療以健脾益氣、化濕助運為主，參苓白術散是由四君子湯加薏苡仁、扁豆、山藥、蓮肉、砂仁、桔梗組成，君藥為人參、白術、茯苓，起到平脾胃之氣、健脾滲濕的功效。同時能夠多靶點改善胃腸道功能，明顯降低腹瀉的復發，增強胃動力促進胃排空；具有抗氧化損傷作用，能夠保護胃粘膜；調節腸道菌群，保護腸粘膜；同時能夠抑制小腸推進，起到緩解腹瀉的作用[8]。本方藥性平和，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。

本研究結果顯示，參苓白術散聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎臨床總有效率明顯高于對照組，血清細胞因子低于對照組(P<0.05)，且不良反應較低，說明參苓白術散能夠有效治療潰瘍性結腸炎，增強腸道吸收功能，具有抗菌止瀉的作用，安全性高，具有臨床推廣意義。